Urinary stone의 치료

치료 적응증

infection 또는 severe obstruction을 동반한 경우 즉각적인 치료가 필요. 이런 경우 주로 retrograde ureteral stent삽입이나 PCN 설치를 시행. 작은 stone이나 경미한 hydronephrosis가 동반된 경우는 수분섭취 및 진통제 복용등 보존적 치료를 시행할 수 있음.

Urinary tract에서 stone이 주로 걸리는 장소는 3곳:

(1) ureteropelvic junction

(2) ureter가 골반혈관이나 broad ligament와 교차하는부위

(3) ureterovesical junction.

expectant observation

주로 무증상이고 obstruction이 심하지 않으면서 infection이 동반되지 않은 4mm이하의 distal ureter stone인 경우 시행해볼 수 있음. 4-5mm 크기의 ureter stone은 40-50%가 자연배출되며, 6mm 이상인 경우는 5% 미만에서 자연배출. 자연배출은 대부분 증상시작 4-6주 이내에 일어남.

dissolution therapy

용해제 효과는 urinary stone의 성분, 표면적, 용해제의 양과 투입방법에 따라 다름.

extracorporeal shock wave lithotripsy; ESWL

renal stone 및 proximal 및 distal ureter stone은 ESWL로 치료할 수 있음. 임신한 여성의 경우 ESWL은 시행하면 안된다. Inferior calyceal stone의 경우 renal stone들 중에서 ESWL 을 사용한 제거율이 가장 낮음. 부서진 urinary stone 조각은 대개 2주 이내 배출되며 치료 시작 3개월 후에 ESWL 성공여부를 판정하는 경우가 많음.

ureteroscopic stone extraction

distal ureter stone제거에 매우 효과적으로 완전제거율이 66-100%에 이르며 성공률은 stone의 크기, 위치, 매복시간, 후복막 수술병력, 수술자 경험에 따라 다름.

percutaneous nephrolithotomy (PNL)

크기가 1.5cm 이상인 renal stone과 proximal ureter stone이나 ESWL에 반응하지 않는 경우, infundibulum이 좁거나 Inferior calyceal stone에 좋은 치료법

RIRS (retrograde intra renal surgery)

연성 요관경을 이용한 신장결석 치료 방법으로 필요시 시행 할 수 있다.