여성에서 하복부 및 치골상부 통증을 유발하는 임상 질환

여성에서 하복부 통증을 일으키는 질환은 남성의 그것과는 근본적으로 다를 수 있다. 배뇨곤란, 빈뇨 및 절박뇨와 같은 비뇨기 증상의 존재는 방광염 가능성을 시사한다. 세균성 방광염의 경우 소변 검사에서 백혈구 또는 질산염 검사에서 양성 소견을 보이며, 소변 배양검사에서 박테리아가 자라게 되며 항생제 투여는 증상 완화 및 세균제거에 효과적이다. 항생제 치료에 대한 반응이 없거나 배양검사에서 음성인 경우를 “무균성방광염”이나 “요도증후군”이라 하는데, 이러한 경우에는 골반 종괴에 의한 압박이나 방광종물에 의한 가능성을 감별해야 한다. 여성에서는 요폐는 비교적 드물며, 골반장기 탈출이나 자궁경부암과 같은 종양을 의심해야 한다.

하복부 통증이 비뇨기 증상을 수반하지 않을 때, 환자의 병력 및 이학적 검사를 통하여 부인과 질환 및 위장관 질환과의 감별 진단이 필요하다. 이학적 검사에서 압통이 질원개(vaginal fornix)에 국한된 경우에는 골반염을 의심할 수 있으며, 촉진시 자궁경부의 통증을 호소할 경우, 염증은 자궁내막증 및 자궁경부염과 같이 자궁에 국한된 질환을 의심해야 된다. 골반 검사에서 특이 소견이 없이 심해지는 하복부 통증을 호소할 경우에는 염증성 장질환을 시사하며, 이러한 경우 외과나 소화기질환 전문가에게 의뢰해야 한다.

표 2. 여성에서 하복부 및 치골상부 통증을 유발하는 임상 질환

배뇨증상	임상 증상 및 질환	처치	조치
있음	- 방광염 - 외인성 방광압박(요폐)	- 요배양 검사 - 상치골 초음파 - 도뇨
없음	- 자궁경부/질원개 통증 - 질검사 특이소견 없음 - 복부압통		산부인과 의뢰 일반외과/소화기내과 의뢰