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*대부분 음모와 사타구니에 존재하지만 가슴, 겨드랑이, 속눈썹 혹은 안면의 털에서 관찰되는 경우도 있다. | *대부분 음모와 사타구니에 존재하지만 가슴, 겨드랑이, 속눈썹 혹은 안면의 털에서 관찰되는 경우도 있다. | ||
| − | *전염은 직접적인 성접촉뿐만아니라 성접촉이 아닌경우에도 일어날 수 있다. | + | *전염은 직접적인 성접촉뿐만아니라 성접촉이 아닌경우에도 일어날 수 있다.<ref name="Scabies and pediculosis">Chosidow O. Scabies and pediculosis. Lancet 2000;355:819-826.</ref> |
===임상소견=== | ===임상소견=== | ||
| − | 증상 및 | + | 증상 및 징후<ref name="Scabies and pediculosis pubis: an update of treatment regimens and general review.">Wendel K, Rompalo A. Scabies and pediculosis pubis: an update of treatment regimens and general review. Clin Infect Dis 2002;35(Suppl 2):S146-S151. </ref> |
| − | *털에 들러붙어 있는 서캐 (nits) 또는 이 (lice)가 관찰된다. | + | *털에 들러붙어 있는 서캐 (nits) 또는 이 (lice)가 관찰된다. |
| − | *가려움, 긁힘, 홍반, 피부자극과 염증 모두 이에 물린 반응으로 나타난다. | + | *가려움, 긁힘, 홍반, 피부자극과 염증 모두 이에 물린 반응으로 나타난다. |
| − | *광범위한 감염은 가벼운 발열과 권태감을 유발할 수 있다. | + | *광범위한 감염은 가벼운 발열과 권태감을 유발할 수 있다. |
| − | *긁으면 2차 세균성 피부감염으로 이어질 수 있다. | + | *긁으면 2차 세균성 피부감염으로 이어질 수 있다. |
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===치료의 시작=== | ===치료의 시작=== | ||
| − | *사면발이의 치료에 대한 비교관찰연구는 드물며, | + | *사면발이의 치료에 대한 비교관찰연구는 드물며,<ref name="Treatment of ectoparisitic infections, review of the English language literature 19821992.">Brown S, Becher J, Brady W. Treatment of ectoparisitic infections, review of the English language literature 19821992. Clin Inf Dis 1995;20(suppl):S104-109. </ref>치료지침의 대부분은 머릿니에 대한 연구를 바탕으로 한다. |
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| + | <ref name="Comparative efficacy of treatments for pediculosis capitis infestation.">Meinking TL, Taplin D, Kalter DC, et al. Comparative efficacy of treatments for pediculosis capitis infestation. Arch Dermatol 1986;122:267-271. </ref><ref name="Controlled trial of malathion and dphenothrin lotions for Pediculus humanus var capitis-infested schoolchildren.">Chosidow O, Chastang C, Brue C, et al. Controlled trial of malathion and dphenothrin lotions for Pediculus humanus var capitis-infested schoolchildren. Lancet 1994;344:1724-7. </ref><ref name="Treatment of head lice.">Nguyen VX, Robert P. Treatment of head lice. New Engl J Med 1997;336:734-735. </ref> | ||
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| + | 따라서 머릿니에 적용되었던 연구결과가 사면발이에서는 다르게 나타날 수 있다.<ref name="Efficacy of a reduced application time of Ovide lotion (0.5% malathion) compared to Nix creme rinse (1% permethrin) for the treatment of head lice.">Meinking TL, Vicaria M, Eyerdam DH, et al. Efficacy of a reduced application time of Ovide lotion (0.5% malathion) compared to Nix creme rinse (1% permethrin) for the treatment of head lice. Pediatr Dermatol. 2004;21:670-674. </ref><ref name="A randomized investigator-blinded, time-ranging study of the comparative efficacy of 0.5% malathion gel versus Ovide Lotion (0.5% malathion) or Nix Crème Rinse (1% permethrin) used as labeled, for the treatment of head lice.">Meinking TL, Vicaria M, Eyerdam DH, et al. A randomized investigator-blinded, time-ranging study of the comparative efficacy of 0.5% malathion gel versus Ovide Lotion (0.5% malathion) or Nix Crème Rinse (1% permethrin) used as labeled, for the treatment of head lice. Pediatr Dermatol. 2007;24:405-411. </ref> | ||
*진단된 환자는 첫 내원 시 바로 치료를 시작하는 것이 좋다. | *진단된 환자는 첫 내원 시 바로 치료를 시작하는 것이 좋다. | ||
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*증상 호전이 없을 경우에는 1주 후 다시 치료 할 수 있다. | *증상 호전이 없을 경우에는 1주 후 다시 치료 할 수 있다. | ||
| − | *가려움증은 hydroxyzine이나 diphenhydramine 과 같은 항히스타민 제제 또는 경한 국소 코르티코스테로이드로 조절 할 수 있다.2 | + | *가려움증은 hydroxyzine이나 diphenhydramine 과 같은 항히스타민 제제 또는 경한 국소 코르티코스테로이드로 조절 할 수 있다.<ref name="Scabies and pediculosis pubis: an update of treatment regimens and general review.">Wendel K, Rompalo A. Scabies and pediculosis pubis: an update of treatment regimens and general review. Clin Infect Dis 2002;35(Suppl 2):S146-S151. </ref> |
===치료약물의 사용법=== | ===치료약물의 사용법=== | ||
| − | *Permethrin, | + | *Permethrin,<ref name="Treatment of pediculosis pubis - clinical comparison of efficacy and tolerance of 1% lindane shampoo versus 1% permethrin cream rinse.">Kalter DC, Sperber J, Rosen T, et al. Treatment of pediculosis pubis - clinical comparison of efficacy and tolerance of 1% lindane shampoo versus 1% permethrin cream rinse. Arch Dermatol 1987:123:1315-1319. </ref>pyrethrin,lidane<ref name="Scabies and pediculosis pubis: an update of treatment regimens and general review.">Wendel K, Rompalo A. Scabies and pediculosis pubis: an update of treatment regimens and general review. Clin Infect Dis 2002;35(Suppl 2):S146-S151. </ref><ref name="Treatment of pediculosis pubis - clinical comparison of efficacy and tolerance of 1% lindane shampoo versus 1% permethrin cream rinse.">Kalter DC, Sperber J, Rosen T, et al. Treatment of pediculosis pubis - clinical comparison of efficacy and tolerance of 1% lindane shampoo versus 1% permethrin cream rinse. Arch Dermatol 1987:123:1315-1319. </ref>등이 사용된다. (근거수준 1) |
*또한 우리나라에서는 crotamiton 연고도 판매되어 사용되고 있다. (근거수준 4) | *또한 우리나라에서는 crotamiton 연고도 판매되어 사용되고 있다. (근거수준 4) | ||
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===치료약물의 주의 사항=== | ===치료약물의 주의 사항=== | ||
| − | *Gamma benzene hexachloride (lindane)는 신경독성을 일으킬 수 있다. 사용 전 교육은 독성의 위험을 최소화 할 수 있도록 주의 깊게 이루어져야 한다. 2세 이하의 아이, 임신 중, 수유 중 또는 광범위한 피부염을 가진 환자에서는 금기이다. | + | *Gamma benzene hexachloride (lindane)는 신경독성을 일으킬 수 있다. 사용 전 교육은 독성의 위험을 최소화 할 수 있도록 주의 깊게 이루어져야 한다. 2세 이하의 아이, 임신 중, 수유 중 또는 광범위한 피부염을 가진 환자에서는 금기이다.<ref name="Pharmacotherapy of ectoparasitic infections.">Roos TC, Alam M, Roos S, et al. Pharmacotherapy of ectoparasitic infections. Drugs 2001;61:1067-1088. </ref> |
Lidane은 2세 이하, 임신 또는 수유 중, 광범위 피부염 환자에서 금기이다. | Lidane은 2세 이하, 임신 또는 수유 중, 광범위 피부염 환자에서 금기이다. | ||
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*치료시작 시 의복과 침구류는 사면발이가 감염되지 않은 새것을 사용한다. | *치료시작 시 의복과 침구류는 사면발이가 감염되지 않은 새것을 사용한다. | ||
| − | *의복 및 침구류와 같은 매개물은 뜨거운 물 (50℃)로 세탁하거나 드라이클리닝을 해야 하며 세탁물의 온도가 50℃ 이하인 경우 완전한 이의 박멸을 보장할 수 없다. | + | *의복 및 침구류와 같은 매개물은 뜨거운 물 (50℃)로 세탁하거나 드라이클리닝을 해야 하며 세탁물의 온도가 50℃ 이하인 경우 완전한 이의 박멸을 보장할 수 없다.<ref name="Efficacy of machine laundering to eradicate head lice: recommendations to decontaminate washable clothes, linens, and fomites.">Izri A, Chosidow O. Efficacy of machine laundering to eradicate head lice: recommendations to decontaminate washable clothes, linens, and fomites. Clin Infect Dis 2006;42:e9-10. </ref> |
*침대이불은 진공청소를 한다. | *침대이불은 진공청소를 한다. | ||
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===임신 또는 수유부의 사면발이감염=== | ===임신 또는 수유부의 사면발이감염=== | ||
| − | *임신부에서 permethrin은 안전한 것으로 보인다. | + | *임신부에서 permethrin은 안전한 것으로 보인다.<ref name="Safety of benzyl benzoate lotion and permethrin in pregnancy: a retrospective matched cohort study.">Mytton OT, McGready R, Lee SJ, et al. Safety of benzyl benzoate lotion and permethrin in pregnancy: a retrospective matched cohort study. Br J Obstet Gynecol 2007; 114:5827. </ref>(근거수준2) |
C 임신 또는 수유부의 사면발이감염은 Permethrin을 사용한다. | C 임신 또는 수유부의 사면발이감염은 Permethrin을 사용한다. | ||
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===속눈썹에 발생한 사면발이감염=== | ===속눈썹에 발생한 사면발이감염=== | ||
| − | *속눈썹의 이에 의한 감염증은 pyrethrin이나 lindane으로 치료해서는 | + | *속눈썹의 이에 의한 감염증은 pyrethrin이나 lindane으로 치료해서는 안된다.<ref name="Scabies and pediculosis pubis: an update of treatment regimens and general review.">Wendel K, Rompalo A. Scabies and pediculosis pubis: an update of treatment regimens and general review. Clin Infect Dis 2002;35(Suppl 2):S146-S151. </ref> |
*족집게를 이용하여 속눈썹에 들러 붙은 이를 제거하거나 폐쇄성 안연고 (occlusive ophthalmic ointment)를 눈꺼풀 가장자리에 10일 동안 1일 2회 바른다. | *족집게를 이용하여 속눈썹에 들러 붙은 이를 제거하거나 폐쇄성 안연고 (occlusive ophthalmic ointment)를 눈꺼풀 가장자리에 10일 동안 1일 2회 바른다. | ||
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===다른 성병에 대해 고려해야 될 사항=== | ===다른 성병에 대해 고려해야 될 사항=== | ||
| − | *클라미디아와 | + | *클라미디아와 임균 감염증의 진단을 위한 검체를 확보한다. |
| − | *매독혈청학적 검사를 위한 | + | *매독혈청학적 검사를 위한 혈액 샘플을 채취한다. |
| − | * | + | *HIV 감염에 관한 상담과 검사가 권장된다. |
*B형 간염바이러스에 관한 면역이 이루어지지 않았다면 예방접종을 권장한다. | *B형 간염바이러스에 관한 면역이 이루어지지 않았다면 예방접종을 권장한다. | ||
==참고문헌== | ==참고문헌== | ||
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2016년 8월 3일 (수) 06:07 기준 최신판
서론
병인
- Phthirus pubis (crab louse)
역학
- 인간이 유일한 보균자이다.
- 머릿니보다 생존기간이 더 짧다. (24시간)
- 대부분 음모와 사타구니에 존재하지만 가슴, 겨드랑이, 속눈썹 혹은 안면의 털에서 관찰되는 경우도 있다.
- 전염은 직접적인 성접촉뿐만아니라 성접촉이 아닌경우에도 일어날 수 있다.[1]
임상소견
증상 및 징후[2]
*털에 들러붙어 있는 서캐 (nits) 또는 이 (lice)가 관찰된다.
*가려움, 긁힘, 홍반, 피부자극과 염증 모두 이에 물린 반응으로 나타난다.
*광범위한 감염은 가벼운 발열과 권태감을 유발할 수 있다.
*긁으면 2차 세균성 피부감염으로 이어질 수 있다.
임상사진
핵심 권장사항
진단
C 털에 들러붙어 있는 이 또는 서캐를 직접 관찰한다. C 확실한 진단이 어려운 경우는 용기에 이나 서캐를 담아 현미경 검사를 시행한다.
치료
A Permethrin 1% 로션을 이환된 털에 바른 후 10분 후에 씻어낸다. A 0.33% pyrethrin-piperonyl butoxide 샴푸를 이환된 털에 바른 후 10분 후에 씻어낸다. A Lindane 1% 로션 또는 크림을 이환된 털에 바른 후 4분 후에 씻어낸다. D Crotamiton 10% 연고를 이환된 털에 바른다. D 의복 및 침구류는 50℃ 이상의 뜨거운 물로 세탁하거나 드라이클리닝을 한다.
추적관찰
D 1주일 후나 필요하다면 2주 뒤에 털에 들러붙어 있는 이를 다시 찾아본다. D 반드시 성 파트너도 함께 치료를 받아야 하며, 감염이 확인된 환자와 동시에 치료를 시행하는 것이 권장된다
진단
검사대상의 선택
- 성매개 감염이 의심되는 환자를 대상으로 시행한다.
- 진단은 항상 전형적인 임상증상을 토대로 이루어진다.
털에 들러붙어 있는 이 또는 서캐를 직접 또는 현미경을 통해 관찰한다.
성충 사면발이 (adult lice)와 서캐에 대한 주의 깊은 검사
- 털에서 서캐가 있는 딱지 주변을 찾는다.
- 딱지가 성충 사면발이 일 수도 있다.
- 서캐는 털에 붙어서 쉽게 떨어지지 않는다.
검체수집과 실험실 진단
- 확실한 진단이 어려운 경우는 용기에 이나 서캐를 담아 현미경 검사를 한다.
치료
치료의 시작
- 사면발이의 치료에 대한 비교관찰연구는 드물며,[3]치료지침의 대부분은 머릿니에 대한 연구를 바탕으로 한다.
따라서 머릿니에 적용되었던 연구결과가 사면발이에서는 다르게 나타날 수 있다.[7][8]
- 진단된 환자는 첫 내원 시 바로 치료를 시작하는 것이 좋다.
- 3-7일 후 반복할 수 있으며, 필요하다면 1주일 후에 반복할 수 있다.
- 가려움증은 치료 후에도 몇 일 또는 몇 주 동안 지속될 수 있다.
- 증상 호전이 없을 경우에는 1주 후 다시 치료 할 수 있다.
- 가려움증은 hydroxyzine이나 diphenhydramine 과 같은 항히스타민 제제 또는 경한 국소 코르티코스테로이드로 조절 할 수 있다.[2]
치료약물의 사용법
- 또한 우리나라에서는 crotamiton 연고도 판매되어 사용되고 있다. (근거수준 4)
- 병변부위를 씻고 이 박멸제제 (크림, 로션 또는 샴푸)를 지시대로 바른다.
- 이환된 음모나 몸의 모든 털이 있는 부분에 박멸제제를 바른다.
- 콧수염 또는 턱수염에 감염이 있는 경우 동일하게 박멸제제를 바른다.
A Permethrin 1% 로션을 이환된 털에 바른 후 10분 후에 씻어낸다. A 0.33% pyrethrin-piperonyl butoxide 샴푸를 이환된 털에 바른 후 10분 후에 씻어낸다. A Lindane 1% 로션 또는 크림을 이환된 털에 바른 후 4분 후에 씻어낸다. D Crotamiton 10% 연고를 이환된 털에 바른다.
치료약물의 주의 사항
- Gamma benzene hexachloride (lindane)는 신경독성을 일으킬 수 있다. 사용 전 교육은 독성의 위험을 최소화 할 수 있도록 주의 깊게 이루어져야 한다. 2세 이하의 아이, 임신 중, 수유 중 또는 광범위한 피부염을 가진 환자에서는 금기이다.[10]
Lidane은 2세 이하, 임신 또는 수유 중, 광범위 피부염 환자에서 금기이다.
치료 중 의복 및 침구류 관리
- 치료시작 시 의복과 침구류는 사면발이가 감염되지 않은 새것을 사용한다.
- 의복 및 침구류와 같은 매개물은 뜨거운 물 (50℃)로 세탁하거나 드라이클리닝을 해야 하며 세탁물의 온도가 50℃ 이하인 경우 완전한 이의 박멸을 보장할 수 없다.[11]
- 침대이불은 진공청소를 한다.
의복 및 침구류는 50℃ 이상의 뜨거운 물로 세탁하거나 드라이클리닝을 한다.
임신 또는 수유부의 사면발이감염
- 임신부에서 permethrin은 안전한 것으로 보인다.[12](근거수준2)
C 임신 또는 수유부의 사면발이감염은 Permethrin을 사용한다.
속눈썹에 발생한 사면발이감염
- 속눈썹의 이에 의한 감염증은 pyrethrin이나 lindane으로 치료해서는 안된다.[2]
- 족집게를 이용하여 속눈썹에 들러 붙은 이를 제거하거나 폐쇄성 안연고 (occlusive ophthalmic ointment)를 눈꺼풀 가장자리에 10일 동안 1일 2회 바른다.
- 또는 면봉을 이용하여 속눈썹에 permethrin 1% 로션을 바르고 10분 후 씻어 낸다. 이 때 permethrin은 눈자극은 없으나 눈을 감은상태에서 치료를 시행한다.
추적관찰
추적관찰
- 1주일 후나 필요하다면 2주 뒤에 털에 들러붙어 있는 이를 다시 찾아본다.
- 환자에게 죽은 유충들이 털에 붙어 있을 수 있음을 설명하고 제거할 필요는 없다는 것을 설명한다.
- 가려움증은 치료 후에도 수일 또는 수주동안 지속될 수 있다.
성 파트너에 대한 통보
- 반드시 성 파트너도 함께 치료를 받아야 하며, 감염이 확인된 환자와 동시에 치료를 시행하는 것이 권장된다.
다른 성병에 대해 고려해야 될 사항
- 클라미디아와 임균 감염증의 진단을 위한 검체를 확보한다.
- 매독혈청학적 검사를 위한 혈액 샘플을 채취한다.
- HIV 감염에 관한 상담과 검사가 권장된다.
- B형 간염바이러스에 관한 면역이 이루어지지 않았다면 예방접종을 권장한다.
참고문헌
- ↑ Chosidow O. Scabies and pediculosis. Lancet 2000;355:819-826.
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 Wendel K, Rompalo A. Scabies and pediculosis pubis: an update of treatment regimens and general review. Clin Infect Dis 2002;35(Suppl 2):S146-S151.
- ↑ Brown S, Becher J, Brady W. Treatment of ectoparisitic infections, review of the English language literature 19821992. Clin Inf Dis 1995;20(suppl):S104-109.
- ↑ Meinking TL, Taplin D, Kalter DC, et al. Comparative efficacy of treatments for pediculosis capitis infestation. Arch Dermatol 1986;122:267-271.
- ↑ Chosidow O, Chastang C, Brue C, et al. Controlled trial of malathion and dphenothrin lotions for Pediculus humanus var capitis-infested schoolchildren. Lancet 1994;344:1724-7.
- ↑ Nguyen VX, Robert P. Treatment of head lice. New Engl J Med 1997;336:734-735.
- ↑ Meinking TL, Vicaria M, Eyerdam DH, et al. Efficacy of a reduced application time of Ovide lotion (0.5% malathion) compared to Nix creme rinse (1% permethrin) for the treatment of head lice. Pediatr Dermatol. 2004;21:670-674.
- ↑ Meinking TL, Vicaria M, Eyerdam DH, et al. A randomized investigator-blinded, time-ranging study of the comparative efficacy of 0.5% malathion gel versus Ovide Lotion (0.5% malathion) or Nix Crème Rinse (1% permethrin) used as labeled, for the treatment of head lice. Pediatr Dermatol. 2007;24:405-411.
- ↑ 9.0 9.1 Kalter DC, Sperber J, Rosen T, et al. Treatment of pediculosis pubis - clinical comparison of efficacy and tolerance of 1% lindane shampoo versus 1% permethrin cream rinse. Arch Dermatol 1987:123:1315-1319.
- ↑ Roos TC, Alam M, Roos S, et al. Pharmacotherapy of ectoparasitic infections. Drugs 2001;61:1067-1088.
- ↑ Izri A, Chosidow O. Efficacy of machine laundering to eradicate head lice: recommendations to decontaminate washable clothes, linens, and fomites. Clin Infect Dis 2006;42:e9-10.
- ↑ Mytton OT, McGready R, Lee SJ, et al. Safety of benzyl benzoate lotion and permethrin in pregnancy: a retrospective matched cohort study. Br J Obstet Gynecol 2007; 114:5827.