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<youtube width="300" height="180">https://youtu.be/glJRg_KYk5w</youtube> | <youtube width="300" height="180">https://youtu.be/glJRg_KYk5w</youtube> | ||
2020년 6월 24일 (수) 01:03 판
URS
<youtube width="300" height="180">https://youtu.be/glJRg_KYk5w</youtube>
- Patient position : Lithotomy position
- Ureteroscopy를 urethra를 거처 bladder내로 진입 시키고 ureteric orifice를 관찰한다.
- Ureteric orifice로 Safety guide wire를 진입시킨다.
- Safety guide wire를 따라 ureter내로 ureteroscopy를 진입시킨다.
- Ureter stone을 확인하고 safety guide wire를 제거한 후 stone basket 이나 stone retrieval devices를 이용해 stone을 고정 시킨다.
- Holmium YAG laser 나 pneumatic lithotriptor를 이용해 stone을 적절한 크기로 파쇄한다.
- Stone basket 이나 stone retrieval devices를 이용해 파쇄된 stone을 bladder로 빼낸다.
- Ureteral stent를 위치시킨다
- Evacuator를 이용해 bladder내의 파쇄된 stone들을 꺼낸 후 Foley catheter를 넣고 수술을 마친다
Ref) Hinman’s Atlas of Urologic surgery
RIRS
<youtube width="300" height="180">https://youtu.be/Rc5BpFCg4J4</youtube>
- Patient position : Lithotomy position
- Rigid cystoscopy를 urethra를 거처 bladder내로 진입 시키고 ureteric orifice를 관찰한다.
- Ureteric orifice로 Safety guide wire를 진입시킨다.
- Safety guide wire를 따라 dual-lumen catheter를 넣고 RGP를 찍어 renal pelvis와 calyx의 위치를 확인한다음 dual-lumen catheter를 이용해 PTFE coated stainless steel wire (Amplatz Super Stiff™)를 진입시킨다
- Safety guide wire와 dual-lumen catheter를 제거하고 super stiff guide wire를 따라 ureteral access sheath (UAS)를 fluoroscopy를 보면서 진입 시킨다.
- UAS를 통해 flexible ureteroscopy를 신장내로 진입시켜서 upper calyx, mid calyx, lower calyx를 관찰한다.
- Holmium YAG laser를 이용해 stone을 파쇄하고 술자의 선호도에 따라 stone을 basket을 이용해 꺼내거나 pop-corn technique을 이용해 stone을 잘게 파쇄한다.
- Lower pole stone의 경우 ureteroscope의 손상위험성이 있으므로 stone basket을 이용해 upper pole이나 renal pelvis 등으로 stone을 위치 시키고 stone을 분쇄한다.
- Ureteral stent를 위치시키고 Foley catheter를 넣고 수술을 마친다.
Ref) Urolithiasis 2018 Feb;46(1);47-58, Flexible ureteroscopy : technique, tips and tricks (Doizi S, Traxer O)