"제 7장. 비뇨기계 항암제 사용법"의 두 판 사이의 차이

Urowki
둘러보기로 이동 검색으로 이동
잔글
잔글 (→‎총론)
1번째 줄: 1번째 줄:
 
=총론=
 
=총론=
 +
 +
7-1-1. 비뇨기계 암의 unique feature
 +
 +
- Renal insufficiency due to obstructive uropathy from local extension of the tumor or postsurgical or postradiotherapy changes
 +
 +
→ 적절한 dose adjustment 필요함.
 +
 +
(e.g. Use of cisplatin in bladder, germ cell tumor, Use of MTX in ileal conduit and neobladder)
 +
 +
- Local extension in the pelvis
 +
 +
→ local pelvic relapses have the potential to be symptomatic and painful
 +
 +
→ In patient with prior RT, systemic therapy may be important for palliation.
 +
 +
7-1-2. Management of urinary obstruction by tumor
 +
 +
1) Lower tract obstruction
 +
 +
- foley catheter insertion or suprapubic cystostomy
 +
 +
- Surgery, RT, endoscopic resection depending on stage
 +
 +
2) Upper tract obstruction
 +
 +
- Nephrostomy
 +
 +
- Cystoscopically placed stent
 +
.
 +
- Stenting via nephrostomy tube
 +
 +
7-1-3. Supportive care measures become priority when patients are too debilitated for invasive procedure
 +
 +
● Bladder spasm
 +
 +
Causes: vesicular irritation by cancer, postradiation fibrosis, indwelling catheter, cystits, Anxiety
 +
 +
- Management
 +
:Antibiotics (cystitis)
 +
:Catheter change, bladder irrigation
 +
:Medication
 +
:Oxybutynin chloride (Ditropan): 5mg tid
 +
:NSAIDS
 +
:Blocks of lumbar sympathetic plexus (intractable Bladder pain)
 +
 +
7-1-4. Chemotherapy Order시 유의 사항 및 요령
 +
 +
1. Chemotherpay 시행 전 확인사항: CBC&D/C (ANC), LFT, Ccr
 +
 +
→ 결과에 따라 dose adjustment
 +
 +
2.Drug 및 용량을 정확하게 계산, 입력
 +
 +
Pre/post hydration은 cisplatin인 경우 해당 당일 3-4L 시행하나, nephrotoxicity가 적은 경우에는 1-2L/day로 조정해서 시행할 것 (pre, post hydration은 환자 상태에 따라 결정).
 +
 +
3.퇴원시 delayed emesis에 대한 처방
 +
 +
short term low dose steroid 및 oral antiemetics 투여
 +
 +
4.의료보험 여부 확인
 +
 +
5.Dose modifications in pre-existing renal insufficiency
 +
 +
- GFR >60mL/min: 100%
 +
 +
- GFR 30-60mL/min
 +
:Cisplatin, MTX: 50%
 +
:Bleomycin: 75%
 +
:GFR 10-30mL/min
 +
:Cisplatin, MTX: omit
 +
:Bleomycin: 75%
 +
- GFR<10mL/min
 +
:Bleomycin: 50%
 +
- Zoledronic acid (Zometa)
 +
:GFR >60mL/min: 4mg (no dosage adjustment necessary)
 +
:GFR 50-60mL/min: Reduce dose to 3.5mg
 +
:GFR 40-49mL/min: Reduce dose to 3.3mg
 +
:GFR 30-39mL/min: Reduce dose to 3mg
 +
:GFR <30 mL/min: Use is not recommended.
 +
** Carboplatin dose (AUC) by Calvert formula
 +
 +
AUC×[creatinine clearance+25]
 +
 +
(maximum dose: 800mg)
 +
 +
AUC= 5
 +
 +
-Ref) Nature reviews 2009;5:450
 +
 +
6.Dosing guideline for LFT
 +
 +
liver function에 따른 항암제 dosing은 다음과 같다.
 +
 +
1) Bilirubin<1.5, AST <60인 경우 Paclitaxel은 75% dose 사용
 +
 +
2) Bilirubin이 1.5-3.0, AST 60-180인 경우 Paclitaxel, Docetaxel은 75%, Doxorubicin은 50% dose 사용
 +
 +
3) Bilirubin이 3.1-5.0, AST >180인 경우 Docetaxel, Paclitaxel은 사용하면 안됨, Methotrexate 75% dose 사용
 +
 +
4) Bililirubin>5.0인 경우는 항암제제를 사용하지 못한다.
 +
 +
- Ref) Manual of Clinical oncology 6th edi. 2004; 75page
 +
 +
7.Pain control
 +
 +
1) 포괄적 통증 평가 항목
 +
 +
통증조사 (PQRST)
 +
 +
: 통증 (position), 특성 (quality), 관련요인 (relieving or aggravating factor), 통증강도 (severity), 통증의 시작 및 시간적 양상 (timing)
 +
 +
2) 통증 강도 평가
 +
 +
숫자통증등급 (Numeric rating scale): 1-10
 +
 +
얼굴통증등급 (pain affecting faces scale):0, 2, 4, 6, 8, 10
 +
 +
3) 진통제 사용의 일반 원칙
 +
 +
- 환자 개개인에게 적합한 진통제의 종류, 용량 및 투여 방법 선택
 +
 +
→ 가능하면 경구로, 규칙적으로
 +
 +
4) 통증 강도에 따른 진통제의 선택 (NCCN guideline 2013)
 +
 +
Pain intensity 1-3 → Non-opioid
 +
 +
Pain intensity 4-10 → Opioid
 +
 +
: 진통제 사용으로 인한 addiction은 드물다. 오히려 진통제를 적게 씀으로써 addiction을 유발하게 됨.
 +
 +
5) 마약성 진통제
 +
 +
(1) 종류
 +
 +
*Demerol은 사용하지 않는다 (side effect & addiction risk).
 +
 +
2) 동등 진통 용량
 +
 +
IV morphine 10mg= oral morphine 30mg =oxycontin 20mg, targin 20mg=jurnista 8mg=durogesic patch 12.5ug/hr
 +
 +
3) 투여 방법 및 제제변경에 따른 투여량의 조절
 +
 +
(1) 동등진통용량를 사용한다.
 +
 +
(2) 새 약제의 초회용량은 불완전한 교차내성 (incomplete crosstolerance)을 고려하여 동등진통용량의 50-75%를 투여한다.
 +
 +
(3) 전에 사용하던 진통제로 통증조절이 불충분하였던 경우에는 새 약제의 초회용량은 동등 진통용량의 75-100%를 투여한다.
 +
 +
(4) 돌발성 통증 (breakthrough pain)에 대비하여 새로 결정된 약제 1일 약제의 10-15%를 필요한 경우 (prn)에 복용 할 수 있도록 처방한다.
 +
 +
4) 부작용
 +
 +
(1) respiratory depression & cardiovascular collapse
 +
 +
① naloxone 0.4-2mg IV (20-40ug/min) iv & repeated 3-5 min interval
 +
:subsequent doses of opioids delayed or reduced
 +
 +
② naloxone을 1:10으로 dilution시켜 slowly infusion: naloxone 2mg+p/s 20cc
 +
 +
(dose titrated to respiratory rate & level of consciousness)
 +
 +
③ comatose patient: naloxone 투여 전에 endotracheal tube insertion
 +
 +
(to prevent aspiration due to withdrawal-induced salivation & vomiting)
 +
 +
(2) Sedation & cognitive impairment
 +
 +
① psychostimulant drug
 +
 +
(methylphenidate or dextroamphetamine)
 +
 +
: 2.5-5mg once or twice daily (8am & 1pm)
 +
 +
② persistent confusion or delirium
 +
 +
: haloperidol 0.5-1mg two to three times daily
 +
 +
(3) GI toxicity
 +
 +
① constipation 예방이 필수적임.
 +
 +
② opioid-induce nausea & vomiting
 +
 +
:a. central type; constant, not worsened by eating
 +
::⇒ dopamine-blocking drug such as phenothiazine
 +
:b. peripheral type: intermittent, exacerbated by eating
 +
::⇒ prokinetic drug (metoclopramide, cisapride)
 +
 +
(4) Myoclonus: severe시 benzodiazepine
 +
 +
(clonazepam 0.25-0.5mg po tid daily)
 +
 +
(5) urinary retention
 +
 +
(6) noncardiac pulmonary edema
 +
 +
(7) dry mouth, pruritus, dizziness, sleep disturbance, sexual dysfunction
 +
 +
(8) 예시
 +
 +
*Renal cell cancer c multiple metastasis
 +
 +
C/C Generalized pain (esp, flank pain) NRS 8점
 +
 +
Basal pain control (외래에서 사용함): durogesic 25ug/hr IV morphine PRN 5mg에 NRS 0-4로 감소 (하루 3회 사용으로 통증 조절됨)
 +
 +
퇴원예정 basal opioid dose와 돌발성 통증을 예방하기위한 PRN 용량의 계산
 +
 +
총 morphine사용량: PRN morphine 양 15mg (5mg×3회)+IV morphine 20mg (durogesic 25ug/hr와 동등량)=35mg
 +
 +
- 사용 iv morphine 15mg의 75%=11.25mg (=durogesic 12.5ug/hr)
 +
 +
- Total durogesic 25+12.5=37.5ug/hr로 전환
 +
 +
- PRN용량:24hr opioid 요구량의 10% 즉, 37.5ug=iv morphine 30mg 이므로 iv morphine 3mg임=IR codon 5mg
 +
 +
8.Nausea & Vomiting control
 +
 +
- The most common side effect
 +
 +
- Type
 +
 +
Acute: <24h
 +
 +
Delayed >24h
 +
 +
anticipatory of emesis
 +
 +
- Risk Factors
 +
 +
Young
 +
 +
Female
 +
 +
heavily pretreated patients without a history of alcohol or drug use
 +
 +
history of motion or morning sickness
 +
 +
- Highly emetogenic drugs (>90%)
 +
 +
Cisplatin
 +
 +
- moderately emetogenic drugs (30-90% risk)
 +
 +
Carboplatin, Mitoxantrone, and Ifosfamide
 +
 +
- low-risk (10-30%) agents
 +
 +
Docetaxel, Gemcitabine, Paclitaxel, Etoposide,
 +
 +
- minimal risk (<10%)
 +
 +
antibodies, bleomycin, and vinblastine
 +
 +
1) Anticipatory emesis
 +
 +
① chemotherapy 24시간 전에 발생: psychologic mechanism 관여
 +
 +
② 치료: Lorazepam 0.5-1.5mg 2-3일전부터 투여
 +
 +
2) 발생 시간에 따른 분류
 +
 +
① acute chemotherapy induced emesis
 +
 +
- chemoTx 1-2hr후에 발생
 +
 +
- 5HT3 antagonist:
 +
 +
Kytril (Granisetron): 3mg IV or 2mg PO, Zofran
 +
 +
(Ondansetron): 8mg IV or 16mg PO,
 +
 +
Anzemet (Dolesetron): 100mg IV or PO, Navoban
 +
 +
(Tropisetron): 5mg IV & 5days PO
 +
 +
Aloxi (Palonosetron): 0.25mg IV 1회
 +
 +
Dexamethasone 20mg IV
 +
 +
Metochlopramide
 +
 +
② Delayed
 +
 +
- chemoTx 24-72시간 이후
 +
 +
Emend (aprepitant)
 +
 +
3) Antiemetics order내기
 +
 +
(1) High emetogenetics (90% 이상)-(e.g Bladder cancer시 GC chemo, MVAC chemo)
 +
 +
9. IV 투여 및 Nutrition
 +
 +
1) IV 투여 속도의 조절
 +
 +
- bolus투여의 경우: 어떤 약제이든 최소 3분이상, 5ml/min (60gtt)이하의 속도로 투여해야 한다.
 +
 +
cf) continous infusion: 정확한 시간을 지키기 위해서는 infusion pump를 사용할 것, 특히 24시간 continuous infusion시에는 총 투여기간이 늘어 지지 않도록 매일
 +
같은 시간에 교체하도록 할 것.
 +
 +
2) Nutrition에 대한 처치
 +
 +
하루에 필요한 열량은 적어도 2,000kcal (체중당 25-35kcal) 유지-단백질 60g (체중당 1-2g)
 +
:1. 식사의 50% 섭취-1,000cal (단백질 15g)
 +
::짝수날 Intralipos 500ml+newcare 2can
 +
::홀수날 freamine 500ml+newcare 3can (2-3일마다 IVH3)
 +
:2. 식사의 20-30% 섭취-1,600cal (단백질 42g)
 +
::짝수날 IVH3 1000ml+intralipose 500ml
 +
::홀수날 freamine 500ml+20%DW 1000ml+newcare 3can
 +
:3. 식사를 못함-2,000cal (단백질 60g)
 +
::짝수날 IVH3 1,000ml+Intralipose 500ml+newcare 2can
 +
::홀수날 IVH3 1,000ml+20%DW 1,000ml+newcare 2can
 +
::(cf. IVH3에는 cafsol 포함되어 있음.)
 +
 +
10.비뇨기계 암 항암제의 독성
 +
 +
Commonly Used Chemotherapeutic Agents in Urologic Oncology, and Their Toxicity
 +
 +
 +
- Myelosuppression
 +
 +
Maximal neutropenia occurs 6-14days after conventional doses.
 +
 +
7-1-5. Leucogen (GM-CSF) 투여
 +
 +
1. Indication: granulocytopenia (<1,000)
 +
 +
2. Use: a. Leucogen (GM-CSF)-400ug/sc 는 호중구수가 1,000개 이하일 때 보험이 인정되며 모두 10회까지 인정하게 된다.
 +
 +
3.side effect: 발열, 오한, 두통 등이 발생할 수 있으므로 투여 30분에서 1시간전에서 AAP 2T
 +
 +
# OD PO를 처방하기도 한다.
 +
 +
4.투여 후 Daily CBC check
 +
 +
5.부작용이 심하여 계속 투여하기가 어려운 경우는 Gracin (G-CSF)로 change함.
 +
 +
*. leucogen은 solid cancer에만 보험 인정되며, Gracin은 hematologic malignancy에만 보험 인정된다.
 +
 +
7-1-6. 반응 평가 및 F/U 시의 검사
 +
 +
1) 반응 평가는 WHO criteria 혹은 RECIST criteria를 따른다.
 +
:모든 항암제 투여 후 반응 평가는 항암 2-3주기 마다 CT를 시행한다.
 +
2) 항암 치료후 stable disease 이상의 소견이 없었던 경우 6개월 이전에 전이 또는 재발하여 동일 제제 재 투여 시에 삭감되므로 주의한다.
 +
 +
3) 검사실 검사 (CBC & D/C) 등은 매 주기 시작 시기, 그리고 외래 방문하여 항암제 투여 시 시행한다 (e.g. Bladder cancer시 MVAC의 경우 입원시, D15, D22때, GP 의 경우 입원시, D8, D15일 때).
  
 
=각론=
 
=각론=

2019년 5월 23일 (목) 02:07 판

총론

7-1-1. 비뇨기계 암의 unique feature

- Renal insufficiency due to obstructive uropathy from local extension of the tumor or postsurgical or postradiotherapy changes

→ 적절한 dose adjustment 필요함.

(e.g. Use of cisplatin in bladder, germ cell tumor, Use of MTX in ileal conduit and neobladder)

- Local extension in the pelvis

→ local pelvic relapses have the potential to be symptomatic and painful

→ In patient with prior RT, systemic therapy may be important for palliation.

7-1-2. Management of urinary obstruction by tumor

1) Lower tract obstruction

- foley catheter insertion or suprapubic cystostomy

- Surgery, RT, endoscopic resection depending on stage

2) Upper tract obstruction

- Nephrostomy

- Cystoscopically placed stent . - Stenting via nephrostomy tube

7-1-3. Supportive care measures become priority when patients are too debilitated for invasive procedure

● Bladder spasm

Causes: vesicular irritation by cancer, postradiation fibrosis, indwelling catheter, cystits, Anxiety

- Management

Antibiotics (cystitis)
Catheter change, bladder irrigation
Medication
Oxybutynin chloride (Ditropan): 5mg tid
NSAIDS
Blocks of lumbar sympathetic plexus (intractable Bladder pain)

7-1-4. Chemotherapy Order시 유의 사항 및 요령

1. Chemotherpay 시행 전 확인사항: CBC&D/C (ANC), LFT, Ccr

→ 결과에 따라 dose adjustment

2.Drug 및 용량을 정확하게 계산, 입력

Pre/post hydration은 cisplatin인 경우 해당 당일 3-4L 시행하나, nephrotoxicity가 적은 경우에는 1-2L/day로 조정해서 시행할 것 (pre, post hydration은 환자 상태에 따라 결정).

3.퇴원시 delayed emesis에 대한 처방

short term low dose steroid 및 oral antiemetics 투여

4.의료보험 여부 확인

5.Dose modifications in pre-existing renal insufficiency

- GFR >60mL/min: 100%

- GFR 30-60mL/min

Cisplatin, MTX: 50%
Bleomycin: 75%
GFR 10-30mL/min
Cisplatin, MTX: omit
Bleomycin: 75%

- GFR<10mL/min

Bleomycin: 50%

- Zoledronic acid (Zometa)

GFR >60mL/min: 4mg (no dosage adjustment necessary)
GFR 50-60mL/min: Reduce dose to 3.5mg
GFR 40-49mL/min: Reduce dose to 3.3mg
GFR 30-39mL/min: Reduce dose to 3mg
GFR <30 mL/min: Use is not recommended.
    • Carboplatin dose (AUC) by Calvert formula

AUC×[creatinine clearance+25]

(maximum dose: 800mg)

AUC= 5

-Ref) Nature reviews 2009;5:450

6.Dosing guideline for LFT

liver function에 따른 항암제 dosing은 다음과 같다.

1) Bilirubin<1.5, AST <60인 경우 Paclitaxel은 75% dose 사용

2) Bilirubin이 1.5-3.0, AST 60-180인 경우 Paclitaxel, Docetaxel은 75%, Doxorubicin은 50% dose 사용

3) Bilirubin이 3.1-5.0, AST >180인 경우 Docetaxel, Paclitaxel은 사용하면 안됨, Methotrexate 75% dose 사용

4) Bililirubin>5.0인 경우는 항암제제를 사용하지 못한다.

- Ref) Manual of Clinical oncology 6th edi. 2004; 75page

7.Pain control

1) 포괄적 통증 평가 항목

통증조사 (PQRST)

통증 (position), 특성 (quality), 관련요인 (relieving or aggravating factor), 통증강도 (severity), 통증의 시작 및 시간적 양상 (timing)

2) 통증 강도 평가

숫자통증등급 (Numeric rating scale): 1-10

얼굴통증등급 (pain affecting faces scale):0, 2, 4, 6, 8, 10

3) 진통제 사용의 일반 원칙

- 환자 개개인에게 적합한 진통제의 종류, 용량 및 투여 방법 선택

→ 가능하면 경구로, 규칙적으로

4) 통증 강도에 따른 진통제의 선택 (NCCN guideline 2013)

Pain intensity 1-3 → Non-opioid

Pain intensity 4-10 → Opioid

진통제 사용으로 인한 addiction은 드물다. 오히려 진통제를 적게 씀으로써 addiction을 유발하게 됨.

5) 마약성 진통제

(1) 종류

  • Demerol은 사용하지 않는다 (side effect & addiction risk).

2) 동등 진통 용량

IV morphine 10mg= oral morphine 30mg =oxycontin 20mg, targin 20mg=jurnista 8mg=durogesic patch 12.5ug/hr

3) 투여 방법 및 제제변경에 따른 투여량의 조절

(1) 동등진통용량를 사용한다.

(2) 새 약제의 초회용량은 불완전한 교차내성 (incomplete crosstolerance)을 고려하여 동등진통용량의 50-75%를 투여한다.

(3) 전에 사용하던 진통제로 통증조절이 불충분하였던 경우에는 새 약제의 초회용량은 동등 진통용량의 75-100%를 투여한다.

(4) 돌발성 통증 (breakthrough pain)에 대비하여 새로 결정된 약제 1일 약제의 10-15%를 필요한 경우 (prn)에 복용 할 수 있도록 처방한다.

4) 부작용

(1) respiratory depression & cardiovascular collapse

① naloxone 0.4-2mg IV (20-40ug/min) iv & repeated 3-5 min interval

subsequent doses of opioids delayed or reduced

② naloxone을 1:10으로 dilution시켜 slowly infusion: naloxone 2mg+p/s 20cc

(dose titrated to respiratory rate & level of consciousness)

③ comatose patient: naloxone 투여 전에 endotracheal tube insertion

(to prevent aspiration due to withdrawal-induced salivation & vomiting)

(2) Sedation & cognitive impairment

① psychostimulant drug

(methylphenidate or dextroamphetamine)

2.5-5mg once or twice daily (8am & 1pm)

② persistent confusion or delirium

haloperidol 0.5-1mg two to three times daily

(3) GI toxicity

① constipation 예방이 필수적임.

② opioid-induce nausea & vomiting

a. central type; constant, not worsened by eating
⇒ dopamine-blocking drug such as phenothiazine
b. peripheral type: intermittent, exacerbated by eating
⇒ prokinetic drug (metoclopramide, cisapride)

(4) Myoclonus: severe시 benzodiazepine

(clonazepam 0.25-0.5mg po tid daily)

(5) urinary retention

(6) noncardiac pulmonary edema

(7) dry mouth, pruritus, dizziness, sleep disturbance, sexual dysfunction

(8) 예시

  • Renal cell cancer c multiple metastasis

C/C Generalized pain (esp, flank pain) NRS 8점

Basal pain control (외래에서 사용함): durogesic 25ug/hr IV morphine PRN 5mg에 NRS 0-4로 감소 (하루 3회 사용으로 통증 조절됨)

퇴원예정 basal opioid dose와 돌발성 통증을 예방하기위한 PRN 용량의 계산

총 morphine사용량: PRN morphine 양 15mg (5mg×3회)+IV morphine 20mg (durogesic 25ug/hr와 동등량)=35mg

- 사용 iv morphine 15mg의 75%=11.25mg (=durogesic 12.5ug/hr)

- Total durogesic 25+12.5=37.5ug/hr로 전환

- PRN용량:24hr opioid 요구량의 10% 즉, 37.5ug=iv morphine 30mg 이므로 iv morphine 3mg임=IR codon 5mg

8.Nausea & Vomiting control

- The most common side effect

- Type

Acute: <24h

Delayed >24h

anticipatory of emesis

- Risk Factors

Young

Female

heavily pretreated patients without a history of alcohol or drug use

history of motion or morning sickness

- Highly emetogenic drugs (>90%)

Cisplatin

- moderately emetogenic drugs (30-90% risk)

Carboplatin, Mitoxantrone, and Ifosfamide

- low-risk (10-30%) agents

Docetaxel, Gemcitabine, Paclitaxel, Etoposide,

- minimal risk (<10%)

antibodies, bleomycin, and vinblastine

1) Anticipatory emesis

① chemotherapy 24시간 전에 발생: psychologic mechanism 관여

② 치료: Lorazepam 0.5-1.5mg 2-3일전부터 투여

2) 발생 시간에 따른 분류

① acute chemotherapy induced emesis

- chemoTx 1-2hr후에 발생

- 5HT3 antagonist:

Kytril (Granisetron): 3mg IV or 2mg PO, Zofran

(Ondansetron): 8mg IV or 16mg PO,

Anzemet (Dolesetron): 100mg IV or PO, Navoban

(Tropisetron): 5mg IV & 5days PO

Aloxi (Palonosetron): 0.25mg IV 1회

Dexamethasone 20mg IV

Metochlopramide

② Delayed

- chemoTx 24-72시간 이후

Emend (aprepitant)

3) Antiemetics order내기

(1) High emetogenetics (90% 이상)-(e.g Bladder cancer시 GC chemo, MVAC chemo)

9. IV 투여 및 Nutrition

1) IV 투여 속도의 조절

- bolus투여의 경우: 어떤 약제이든 최소 3분이상, 5ml/min (60gtt)이하의 속도로 투여해야 한다.

cf) continous infusion: 정확한 시간을 지키기 위해서는 infusion pump를 사용할 것, 특히 24시간 continuous infusion시에는 총 투여기간이 늘어 지지 않도록 매일 같은 시간에 교체하도록 할 것.

2) Nutrition에 대한 처치

하루에 필요한 열량은 적어도 2,000kcal (체중당 25-35kcal) 유지-단백질 60g (체중당 1-2g)

1. 식사의 50% 섭취-1,000cal (단백질 15g)
짝수날 Intralipos 500ml+newcare 2can
홀수날 freamine 500ml+newcare 3can (2-3일마다 IVH3)
2. 식사의 20-30% 섭취-1,600cal (단백질 42g)
짝수날 IVH3 1000ml+intralipose 500ml
홀수날 freamine 500ml+20%DW 1000ml+newcare 3can
3. 식사를 못함-2,000cal (단백질 60g)
짝수날 IVH3 1,000ml+Intralipose 500ml+newcare 2can
홀수날 IVH3 1,000ml+20%DW 1,000ml+newcare 2can
(cf. IVH3에는 cafsol 포함되어 있음.)

10.비뇨기계 암 항암제의 독성

Commonly Used Chemotherapeutic Agents in Urologic Oncology, and Their Toxicity


- Myelosuppression

Maximal neutropenia occurs 6-14days after conventional doses.

7-1-5. Leucogen (GM-CSF) 투여

1. Indication: granulocytopenia (<1,000)

2. Use: a. Leucogen (GM-CSF)-400ug/sc 는 호중구수가 1,000개 이하일 때 보험이 인정되며 모두 10회까지 인정하게 된다.

3.side effect: 발열, 오한, 두통 등이 발생할 수 있으므로 투여 30분에서 1시간전에서 AAP 2T

  1. OD PO를 처방하기도 한다.

4.투여 후 Daily CBC check

5.부작용이 심하여 계속 투여하기가 어려운 경우는 Gracin (G-CSF)로 change함.

  • . leucogen은 solid cancer에만 보험 인정되며, Gracin은 hematologic malignancy에만 보험 인정된다.

7-1-6. 반응 평가 및 F/U 시의 검사

1) 반응 평가는 WHO criteria 혹은 RECIST criteria를 따른다.

모든 항암제 투여 후 반응 평가는 항암 2-3주기 마다 CT를 시행한다.

2) 항암 치료후 stable disease 이상의 소견이 없었던 경우 6개월 이전에 전이 또는 재발하여 동일 제제 재 투여 시에 삭감되므로 주의한다.

3) 검사실 검사 (CBC & D/C) 등은 매 주기 시작 시기, 그리고 외래 방문하여 항암제 투여 시 시행한다 (e.g. Bladder cancer시 MVAC의 경우 입원시, D15, D22때, GP 의 경우 입원시, D8, D15일 때).

각론

원본 주소 "http://www.urowiki.or.kr/wiki/index.php?title=제_7장._비뇨기계_항암제_사용법&oldid=2278"