옴

서론

병인

⋅Sarcoptes scabiei

역학

• 잠복기는 2-6주이지만 재감염은 즉시 (1-3일 이내) 증상을 일으킨다.1
• 일반적으로 직접적인 신체 접촉을 통하여 전염된다.
• 주로 성적 접촉없이 사람간의 밀접한 접촉을 통해 발생할 수 있다.2(예; 가족간, 단체활동 시)
• 개인적인 물건을 공유함으로써 발생할 수 있다. (예; 의복, 침구류)
• 성적인 매개로 일어날 수 있다. 보통 단시간의 접촉보다 더 많은 시간이 필요하다.
• 옴진드기는 1시간 이내에 접촉한 사람의 외피 가장 바깥층에 굴을 파고 들어간다.

임상소견

증상 및 징후

1. 심한 야간 가려움증
2. 옴진드기에 감염된 피부에는 평균 0.5㎝ 길이의 은색 피부선이 관찰된다.
3. 가려움증의 결과로 구진 또는 결절들이 생식기 주변에 생기기도 한다.
4. 성기의 고름 피부증이 발생한다.

⋅옴진드기는 피부 밑에 잠복하며 잠복하는 부위로는 손 (손샅, 손가락 옆면), 손목의 굽히는 부위, 겨드랑이, 허리, 유두륜, 배꼽주변 부위와 남성 생식기가 있다.3

⋅옴진드기에 감염된 피부는 두드러기성 구진이나 결절의 형태로 관찰되는데 이것은 옴진드기에 대한 과민반응에 의하며 특히 성기주변에서 잘 관찰된다.

 심한 야간 가려움증이 동반된 은색 피부선을 관찰한다.

⋅HIV감염 환자에서는 Norwegian scabies라 불리면서 비전형적으로 딱지가 있거나 (crusted scabies) 심한 옴 증상으로 나타날 수 있다.4

핵심 권장사항

진단

C   임상적으로 병력청취와 의심되는 부위를 검사하여 진단한다.
C   확실한 진단이 어려운 경우는 현미경검사를 시행한다.

치료

A   Permethrin 5% 크림을 목에서 발끝까지 피부 전체에 바른 후 8-14시간 후에 씻어낸다.
A   Lindane 1% 로션 또는 크림을 피부를 건조하게 한 다음 목에서 발끝까지 피부 전체에 바른 후 8시간 후에 씻어낸다.
A   Crotamiton 10% 연고를 2일 동안 밤마다 도포 후 마지막으로 도포한 지 24시간 후에 씻어낸다.
D   의복 및 침구류는 50℃ 이상의 뜨거운 물로 세탁하거나 드라이클리닝을 한다.

추적관찰

D   완치판정을 위한 검사는 임상적으로 필요한 경우에만 시행하며, 직접 현미경검사를 이용하여 움직이는 옴진드기를 확인하는 것이다.
D   반드시 성 파트너도 함께 치료를 받아야 하며, 감염이 확인된 환자와 동시에 치료를 시행하는 것이 권장된다.

진단

⋅병력청취와 의심되는 부위를 신체검사하여 진단한다.

⋅종종 진단하기 어려우며, 이로 인해 치료가 지연 될 수 있다.

검체 수집

⋅필요한 경우 현미경 검사를 위하여 피부의 구멍을 긁어 옴진드기나 알을 얻는다.1

실험실 진단

⋅Burrow ink test: 만년필 잉크나 수성 표지자를 구멍 밖에 도포하고, 알코올을 이용하여 피부를 닦아 낸다. 잉크가 구멍에 남아 있어 구멍을 눈으로 확인할 수 있다.5

⋅Epiluminescence 입체현미경을 이용하여 피부의 옴진드기를 직접 관찰할 수 있다.6

치료

치료의 시작

⋅옴의 치료에 대한 비교관찰연구는 드물다.7

⋅효과, 안전성, 비용 등을 고려하여 치료제를 선택해야하지만 치료제의 내성 가능성이 제기되고 있다.8

⋅증상이 있는 환자는 첫 내원 시 바로 치료를 시작하는 것이 좋다.

⋅가려움증은 몇 주동안 지속될 수 있으며, 항히스타민제제 또는 경한 국소 코르티코스테로이드제제로 조절할 수 있다

치료의 대상

⋅임상적 증상을 보이는 경우

⋅접촉한 모든 가족과 최근 한달 내 성관계를 가진 자

⋅고위험 접촉군: 임상적 증상의 유무에 관계없이 장시간 접촉하였거나 자주 접촉한 사람 (예; 손을 통한 접촉)

⋅저위험 접촉군; 간접접촉 (예; 침구류)을 한 사람 중 옴에 의한 딱지가 발생한 경우

 접촉한 모든 가족과 최근 한달 내 성접촉을 가진 자는 모두 치료한다.

치료약물의 사용법

⋅Permethrin,5,9,10-14lindane5,9,15,16등이 사용된다. (근거수준 1)

⋅Crotamiton 연고는 permethrin과 lidane보다는 효과가 떨어지지만 사용될 수 있다.15,17(근거수준 1)

A   Permethrin 5% 크림을 목에서 발끝까지 피부 전체에 바른 후 8-14시간 후에 씻어낸다. (근거수준 1)
A   Lindane 1% 로션 또는 크림을 피부를 건조하게 한 다음 목에서 발끝까지 피부 전체에 바른 후 8시간 후에 씻어낸다. (근거수준 1)
A   Crotamiton 10% 연고를 2일 동안 밤마다 도포 후 마지막으로 도포한 지 24시간 후에 씻어낸다. (근거수준 1)

⋅치료시 환자에게 약물의 사용법 및 용량에 대한 알기쉬운 설명서를 제공해야 한다.

⋅약물은 모든 굽힘부위, 샅, 배꼽, 외성기 그리고 손발톱 아래의 피부를 포함한 모든 목아래 피부에 도포하여야 한다.

⋅안면부피부 도포는 논란의 여지가 있으나, 영유아의 경우는 모유 수유에 의하여 전염될 수 있으므로 안면피부에도 도포한다.

⋅환자본인이 약물을 도포하는 경우 약물 도포 후 손은 씻지 않으며 타인이 도포하는 경우 반드시 일회용 장갑을 착용 후 도포하도록 한다.

치료 약물의 주의 사항

⋅찰과상을 입거나 손상된 피부를 가진 환자에서는 국소약물의 흡수율이 증가되므로 용량을 조절하는 것이 좋다.

치료 중 의복 및 침구류 관리

⋅옷 또는 침구류와 같은 매개물은 뜨거운 물 (50℃ 이상)에 씻거나 드라이클리닝을 하면 모든 미생물을 죽일 수 있다.1 대안으로 1주일 동안 비닐백에 넣어 둔다.

⋅침대 불은 진공청소 한다.

 의복 및 침구류는 50℃ 이상의 뜨거운 물로 세탁하거나 드라이클리닝을 한다.

임신 및 수유부의 옴 감염

⋅비록 근거가 제한되어있기는 하지만 permethrin만이 임신 및 수유부에 사용할 수 있다.5(근거수준 3)

추적관찰

추적관찰 및 완치판정을 위한 검사

⋅임상적으로 필요한 경우에만 시행한다.

⋅환자에게 치료 후에도 가려운 증상이 수주간 지속될 수 있다고 설명한다.

⋅가려움증은 hydroxyzine이나 diphenhydramine 과 같은 항히스타민제제 또는 경한 국소 코르티코스테로이드로 조절할 수 있다.4

⋅완치판정을 위한 검사는 직접 현미경검사를 이용하여 움직이는 옴진드기를 확인하는 것이다.

성 파트너에 대한 통지

⋅반드시 성 파트너도 함께 치료를 받아야 하며, 감염이 확인된 환자와 동시에 치료를 시행하는 것이 권장된다.

다른 성병에 대해 고려해야 될 사항

⋅클라미디아와 임균감염증의 진단검사를 시행한다.

⋅매독혈청학적 검사를 위한 혈액샘플을 채취한다.

⋅HIV감엠에 관한 상담과 검사가 권장된다.

⋅B형 간염바이러스에 관한 면역이 이루어지지 않았다면 예방접종을 권장한다.

참고문헌

1.Chosidow O. Scabies and pediculosis. Lancet 2000;355:819-826.

2.Hogan DJ, Schachner L, Tanglertsampan C. Diagnosis and treatment of childhood scabies and pediculosis. Pediatr Clin North Am 1991;38:941-957.

3.Burkhart CG, Burkhart CN, Burkhart KM. An epidemiologic and therapeutic reassessment of scabies. Cutis 2000;65:233-240.

4.Orkin M. Scabies in AIDS. Semin Dermatol 1993;12:9-14.

5.Wendel K, Rompalo A. Scabies and pediculosis pubis: an update of treatment regimens and generalreview. Clin Infect Dis 2002;35(suppl 2):S146-S151.

6.Argenziano G, Fabbrocini G, Delfino M. Epiluminescence microscopy: a new approach to in vivo detection of Sarcoptes scabiei. Arch Dermatol 1997;133:751-753.

7.Strong M, Johnstone P. Interventions for treating scabies. Cochrane Database Syst Rev 2007, Issue 3. Art. No.: CD000320. DOI: 10.1002/14651858.CD000320.pub2.

8.Mounsey KE, Holt DC, McCarthy J, et al. Scabies: molecular perspectives and therapeutic implications in the face of emerging drug resistance Future Microbiol. 2008;3:57-66.

9.Roos TC, Alam M, Roos S, et al. Pharmacotherapy of ectoparasitic infections. Drugs 2001;61:1067-1088.

10.Scott GR. European guideline for the management of scabies. Int J STD AIDS 2001;12(Suppl 3):58-61.

11.Zargari O, Golchai J, Sobhani A, et al. Comparison of the efficacy of topical 1% lindane vs 5% permethrin in scabies: a randomized, double-blind study. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2006;72:33.

12.Schultz MW, Gomez M, Hansen RC, et al. Comparative study of 5% permethrin cream and 1% lindane lotion for the treatment of scabies. Arch Dermatol 1990;126:167-70

13.Meinking TL, Taplin D. Safety of permethrin vs lindane for the treatment of scabies. Arch Dermatol 1996;132:959-962.

14.Franz TJ, Lehman PA, Franz SF, et al. Comparative percutaneous absorption of lindane and permethrin. Arch Dermatol 1996;32:901-905.

15.Scott GR. European guideline for the management of scabies. Int J STD AIDS 2001;12(Suppl 3):58-61.

16.Chouela EN, Abeldano AM, Pellerano G, et al. Equivalent therapeutic efficacy and safety of ivermectin and lindane in the treatment of human scabies. Arch Dermatol 1999;135:651-655.

17.Morgon-Glenn PD. Scabies. Pediatr Rev 2001;22:322-323.