제 5장. 비뇨기계 특이약물
BPH & 배뇨장애 약물
5-1-1. α1 adrenergic antagonist (α-blocker)
방광경부 및 전립선 요도의 α1a receptor를 차단하여 전립선비대증 및 잔뇨가 많이 남는 신경인성 방광에 사용
1) Nonselective: 주로 전립선 평활근에 존재하는 α1a receptor에 대한 선택성이 혈관에 존재하는 α1b receptor 에 비해 높지 않아 혈압강하, 어지럼증 등의 심혈관계 부작용 주의 (이 중 Alfuzosin은 임상적으로는 심혈관계 부작용 적음.)
2) Subtype selective: 전립선 평활근 및 방광경부에 존재하는 α1a receptor 및 방광체부에 존재하는 α1d receptor에 selective한 약물로 심혈관계 부작용은 적으나 사정장애 (α1a selective) 등의 부작용이 나타날 수 있음.
- Naftopidil 은 사정장애 없음
5-1-2. 5-alpha reductase inhibitor (5ARI)
Testosterone에서 DHT (dihydrotesterone-활동형)로의 전환을 차단하여 전립선 세포 내 DHT농도를 낮춤으로 전립선의 퇴화를 유도하여, 전립선의 성장을 억제하고 비대된 전립선의 크기를 감소시켜 폐색을 완화. 3-6개월 이상 투여시 전립선 용적을 복용전에 비해 약 70% 정도로 감소시킬 수 있다. 약을 복용하는 경우 PSA 수치가 50% 낮게 측정되기 때문에 PSA 결과 해석시 2배로 환산하여야 하고 결과를 잘못해석하여 전립선조직검사 시기를 놓치는 일이 발생되지 않도록 주의해야 함.
부작용: 성욕감퇴, 발기력 저하 (3-5%), 사정장애, 간기능 이상 환자에게는 주의해서 투여
5-1-3. anticholinergics & β3-agonist
과민성 방광 및 급박성 요실금 약물로, 전립선 비대증 환자의 자극증상 (nocturia, frequency, urgency)을 완화시키기 위해 위 약물들과 병용투여하는 경우 많음 (전립선 크기가 크거나 요류검사상 MFR이 낮거나 잔뇨가 많이 남는 환자에서는 급성 요폐를 일으킬 수 있으므로 항콜린제는 주의해서 사용해야 함.
베타3아고니스트인 미라베그론의 경우 항콜린제와 다른 작용기전을 가지고 있어 배뇨근수축력에 미치는 영향은 없는 것으로 알려져 있음)
1) 기전: 방광의 비정상적 수축을 억제하나, 고용량 사용시 정상적인 방광수축도 억제하여 급성 요폐 등을 일으킬 수도 있으니 방광기능 저하 및 하부요로폐쇄가 있는 환자에서는 주의를 요함.
2) 부작용- 입마름, 변비, 시야흐림, 졸림, 인지 장애, 소화기장애
3) 금기- 심각한 부정맥, 협각성 녹내장, 소화기의 폐쇄성 질환, 중증 근무력증(항콜린제), 조절되지 않는 고혈압(미라베그론)
5-1-4. Anti-diuretic hormone - Desmopressin
야간뇨량을 감소시켜 전립선 비대증 환자 및 과민성 방광 환자, 야뇨증, 야간 다뇨 (전체 배뇨량 중 야간 배뇨량이 1/3 이상) 환자의 야간뇨 증상을 완화시기 위해 사용하나 고령, 간경화, 심부전, 신부전 환자에서는 치명적인 저나트륨혈증을 일으킬 수 있으므로 주의 (serum Na 낮은 환자에서는 쓰지 않는 것이 좋으며, 첫 1-2주에는 Na f/u이 필요함)
1) 작용기전: 수면 중 vasopressin의 결핍에 의한 야간다뇨 교정을 위해 사용. 신장의 collecting tubule에서 투과성을 증가시켜, 요를 농축. 투약을 중단시 야뇨증 재발 가능성 높음
2) 용법: 미니린 (유레민 외) 0.1~0.2mg 하루 1회 (자기전)
3) 부작용: 두통, 오심, 어지럼증, 시야혼탁, 저나트륨혈증, 비자극, 복부동통
4) 주의사항: 투여전 배뇨일지 필수, 저녁식사를 이른 시간에 하도록 하고, 오후 6시 이후 수분 및 과일섭취 제한
5-1-5. Phytotherapeutic agent
Saw palmetto (쏘메토 외): 톱니종려나무 추출물로 항남성호르몬 작용, 5-알파환원효소 억제, 전립선 성장인자 억제, 항염증 작용 등임. 임상적으로 개발된 전립선 약제에 비해 개선효과 적으나 국내 제약회사들의 홍보로 전립선 영양제로 널리 알려져 있음.
5-1-6. Cholinergics
Bethanechol chloride: Besacolin (=Urecolin) 5mg, 마이토닌 25mg, 하이네콜 25mg
1) 작용기전: Nicotine 작용이 없는 muscarine 작용 콜린성제제. cholinersterase의 작용을 받지 않아 작용시간이 길다.
2) 용법: 하루 50-150mg, 2~3회 나누어 분복
3) 부작용: 현훈, 구갈, 피부 발진, 절박 요실금, 위장관 장애(복부 경련)
5-1-7. Pentosan polysulphate sodium (PPS): Elmiron 100mg (펜폴)
1) 작용: 손상된 glycosaminoglycan (GAG) layer를 복구시켜서 간질성 방광염으로 인한 방광통, 배뇨곤란에 효과
2) 용법: 하루 300mg, 3회 식간에 분복
3) 주의: 간기능부전이나 비장질환 환자, 16세 미만 소아
4) 부작용: 설사, 탈모
5-1-8 Imipramin (Tofranil)-TCA(삼환계 항우울제): 요실금 및 야뇨증
1) 작용기전: 방광과 중추신경계에 동시에 작용하여 요실금 억제, 약한 항콜린성효과, 배뇨근에 대한 이완효과, 방광용적의 증가, 항이뇨효과로 야뇨증 및 복압성 요실금에 효과
2) 용법: 1T=25mg, 5-8세 25mg/하루 1회, 10세 이상 25~50mg, 하루 1~2회 (최대 50mg)
3) 부작용: 성격변화, 소화장애, 불안감, 홍조, 입이 마름, 빈맥, 간혹 심장발작, 기립성 저혈압
4) 금기: 녹내장환자, 삼환계 항우울제 과민증환자, 심근경색 회복기 초기환자, 노인, 소아 복용 주의 약물임
5-1-9. Uro-vaxom (면역증강제)
1) 기전: 18개의 서로 다른 대장균을 따로 배양하여 사멸시킨 후 동결건조해서 정제한 항원 추출물로 재발성 요로감염 억제
2) 용법: 3개월간 아침공복에 1회 복용
3) 부작용: 때때로 가벼운 위장관장애(설사, 구역, 복통), 드물게 알레르기성 국소피부질환(가려움증, 피부발진) 및 가벼운 발열