제 4장. 일반적 전신증상 치료법
Fluid, Diet & neutritional support
Fluid
수액공급의 필요량
(성인) 수분: 2,000-2,500ml (urine output 1,500ml+insensible loss 500-1,000ml-대사에 의해 생성된 300ml)
| 체중 | 1일 수분 유지량 (mL/kg) | 1일 전해질 및 포도당 유지량 |
|---|---|---|
| <10kg | 100ml/kg | Na+ : 3mEq/kg/d
K+ : 2mEq/kg/d Glucose: 3-5g/kg/d |
| 11-20kg | 1,000ml+50ml/kg×(BW-10kg) | |
| 20kg 이상 | 1,500ml+20ml/kg×(BW-20kg |
① 쇼크 시: CVP 8-10mmHg 유지
② 37도를 기준으로 1도 증가시마다 100-150ml/d 추가
- HF 있는 환자는 수액 많이 주거나 수혈 급속히 시행히
- pul. Edema 올 수 있으므로 주의 -> I/O 잘 확인해야
수액의 종류
(1) Colloids (혈액량 대체용액): plasma, albumin, blood products
(2) Crystalloid-ECF 대체용액, 전해질 보충, 열량공급
① 저장성: 혈장보다 낮은 삼투압을 가져 물을 세포내로 이동시킴.
- 5% 포도당 D5W: 탈수증 (금기: 저장성 탈수증)
- Half saline: 수분 및 전해질 보급 (금기: 고나트륨혈증, 수분과다, 부종과 복수를 동반한 간경화)
② 등장성: 혈장과 동일한 삼투압
- 0.9% normal saline: 수분 및 Na, Cl 결핍, 혈액역동성 쇼크시 (금기: 고나트륨혈증, 수분과다, 부종과 복수를 동반한 간경화)
- 하트만액 (Lactated Ringer’s solution): 전해질 상실, 등장성 탈수, 설사, 화상 (금기: Na 농도 과다로 부종, 신부전, 중증 간장애과 순환부전에 의한 젖산대사 부전)
③ 고장성: 세포외로 물을 이동시켜 세포는 수축함.
- 5% 포도당 생리식염액: 탈수증, 수술 전후의 수분/전해질/열량 공급 (금기: 무뇨증, 두개내출혈, 척수강내 출혈)
- 10% DW: 탈수증 (특히 수분결핍), 칼로리 공급, 약물 독물 중독
(3) 수액의 구성성분
| Fluid 종류 | Na+ | K+ | Ca2+ | Cl- | HCO3- | Dextrose | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Colloid | 5% albumin 250ml | 130-160 | <2.5 | 130-160 | 0 | 0 | |
| 25% albumin 100ml | 130-160 | <2.5 | 130-160 | 0 | 0 | ||
| Crystalloid | 하트만 1,000 ml | 130 | 4 | 3 | 109 | 28 | 0 |
| 0.9% NaCl 1,000ml | 154 | 154 | 0 | 0 | |||
| 0.45% NaCl 1,000ml | 77 | 77 | |||||
| Crystalloid | 5% DW 1,000ml | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 50 |
Neutritional support & Diet
영양 요구량
(1) BMI 이용
| BMI (kg/m2 ):
체중 (kg)/키2 (m2 ) |
Energy requirement (kcal/kg/d) |
|---|---|
| <15 | 35-40 |
| 15-19 | 30-35 |
| 20-29 | 20-25 |
| 30- | 15-20 |
(2) Harris-Benedict equation (kcal/d)
① 남성: 66+(13.7×W kg)+(5×H cm)-(6.8×Age yrs)
② 여성: 655+(9.6×W kg)+(1.8×H cm)-(4.7×Age yrs)
TPN
5일이상 금식이 필요한 환자. 중심정맥관-1kcal/ml의 속도로 투여, 말초정맥관-0.6-0.7kcal/ml
Diet
(1) Normal Regular diet (RD, NRD): 열량 2,000kcal, 당질 310g, 단백질 90g, 지방 45g
특별한 음식의 제한이 없는 환자에게 적용
(2) Soft diet (SD, SBD): 열량 1,700kcal, 당질 245g, 단백질85g, 지방 40g
쉽게 소화되고 부드러운 음식을 필요로 하는 환자, 수술 후 LD에서 RD로 전환되기 전에 과도기적으로 사용, 가벼운 위장장애 등으로 섭취할 수 없는 환자
(3) liquid diet (LD, SFD): 열량 500kcal, 당질 110g, 단백질6g, 지방 1g
위장관에서 쉽게 소화되고 최소한의 잔식을 남기는 맑은 액체 음료, 급성 위장관 질환, 장검사, 수술 직후의 경구 식사를 처음으로 시작하는 환자, 약간의 열량과 비타민만을 공급할 뿐 모든 영양소가 부적당하므로 3일 이상 사용안함.
(4) DM diet
① 표준체중: 남자 (kg)={키(m)}2×22, 여자 (kg)={키(m)}2×21
② 권장열량 (kcal/day): 표준체중×(비활동적 25, 보통의 활동 30, 심한 활동 35)
(5) Low sodium diet: Na 2,000mg (소금 5g)이 포함된 음식