증상 또는 증후군에 따른 진료
일차진료에서 추천되는 성매개감염의 진료 과정
- 내원동기 파악
- 성매개감염의 위험인자와 역학에 대한 인식
- 간단한 병력과 성매개감염 위험도 평가
- 환자중심의 교육과 상담
- 신체검진
- 적절한 선별검사 및 진단검사의 선택
- 증상을 통한 임상진단 또는 검사실검사를 통한 원인미생물 진단
- 치료
- 필요시 공공기관에 신고와 파트너에게 통지
- 동반된 질환에 대한 치료 및 관련 위험인자의 관리
- 추적관찰
Algorithm 1: 성매개감염 일차진료 흐름도
성매개감염의 위험인자
- 성매개감염인과의 성접촉
- 성적으로 활동적인 25세 미만 남/녀
- 새로운 성파트너 또는 지난 1년 동안 2명 이상의 성파트너
- 현재의 파트너이외에 이전의 성파트너와의 관계를 지속하고 있는 사람
- 피임을 하지 않거나 피임시 콘돔이외의 단독요법을 사용하는 경우 (경구피임약, 자궁내장치 등)
- 주사제 약물사용자
- 알코올이나 마약 중독자 (마리화나, 코카인, 엑스터시, 필로폰)
- 안전하지 않은 성관계를 한 경우 (콘돔 등을 사용하지 않은 성관계, 구강, 항문 성교 및 가학피학증을 포함한 성관계와 함께 혈액접촉이 일어나는 경우)
- 성접대부와 그들의 고객들
- "서바이벌 섹스" : 돈이나 마약, 음식 등 생존을 위하여 성을 파는 경우
- 길거리 청소년, 노숙자
- 익명의 성파트너 (인터넷만남, 즉석만남, 광란의 파티)
- 성폭행 피해자/가해자
- 이전의 성매개감염의 과거력
성매개감염 위험도 평가
- 성매개감염 위험인자를 가진 모든 환자들에서 좀 더 자세한 과거력과 병력을 청취해야 한다.
- 다음은 성매개감염 위험도 평가를 위한 주요 질문들의 예시이다.
신체검진
- 신체검진은 환자에게 부담을 줄 수 있으므로 신뢰할 수 있는 환경을 만드는 것이 중요하다.
- 어떤 환자들은 동일한 성별의 의료진에게 더 편안함을 느낀다는 것을 염두한다.
- 모든 환자들에게 진료과정내내 비밀을 보장받을 수 있다는 확신을 주어야 한다.
- 다음은 진료실에서 시행할 수 있는 신체검사 방법이다.
증상 또는 증후군에 따른 임상적 접근
- 성매개감염의 증상 또는 증후군은 특정 원인균에 대한 특징적인 소견을 가지고 있으므로 진단 예측이 가능하다. 따라서 증상 또는 증후군에 따른 진료가 가능하며, 이는 미생물학적 확진이 나오기 전 첫 진료 시 적절한 경험적 치료를 할 수 있게 한다.
- 하지만 간과하지 말아야 할 것은 Chlamydia trachomatis와Neisseria gonorrhoeae 같은 중요한 성매개감염들이 많은 비율로 무증상 또는 무징후를 보일 수 있다는 것이다. 이러한 무증상감염은 파트너의 성매개감염병이나 본인의 다른 성매개감염병 때문에 발견되는 경우가 많고, 진단을 위해서는 특별한 검사실검사가 필요하다.
- 증상 또는 증후군에 따른 접근을 시도할 때 환자는 한 가지 이상의 성매개감염에 이환되어 있을 수 있다는 것을 염두에 두어야 한다. 다음의 표들은 증상 또는 증후군에 따른 임상적 접근방법이다. 이 표들과 진료흐름도는 전체적인 윤곽을 나타내고 있으며, 자세한 내용은 질환별 진료지침을 참조해야 한다.
Algorithm 2 : 요도염 진료흐름도
Algorithm 3 : 지속/재발성 요도염 진료흐름도
Algorithm 4: 질분비물 진료흐름도 (진단검사가 어려운 경우)
Algorithm 5: 질분비물 진료흐름도 (질경검사와 두손진찰이 가능)
Algorithm 6: 질분비물 진료흐름도 (현미경검사가 가능한 경우)
Algorithm 7: 생식기궤양 진료흐름도
Algorithm 8: 생식기사마귀 진료흐름도
Algorithm 9: 첨규콘딜롬 진료흐름도
