BPH surgery 영역

=Animation

<youtube width="300" height="180">https://youtu.be/Qn0Bo3GM4_w</youtube>

Real procedure

<youtube width="300" height="180">https://youtu.be/1oqBV1mdFas</youtube>

• Patient position : Lithotomy position

1. 30도 내시경과 결합한 bipolar 혹은 monopolar resectoscope을 요도를 통해 삽입한 뒤 urethra부터 prostate를 거쳐 bladder의 내부를 관찰하여 urethral stricture, bladder lesion 여부, prostate hypertrophy 의 정도를 확인한다.
2. 이상 병변이 없음을 확인한 수 urethra를 막고 있는 prostate를 cutting loop를 이용하여 절제해 낸다.
3. Median lobe hypertrophy가 있을 경우 median lobe부터 먼저 절제하는 것이 절제한 prostat chip이 irrigation 되는데 유리하다.
4. Median lobe을 절제해내면서 bladder neck부터 prostate fossa 까지는 평평해지게 (flat) 깍아내는 것이 좋지만, overdissection은 주의해야 한다.
5. 이후 both lateral lobe, anterior lobe의 순서로 절제해낸다.
6. Verumontanum을 landmark로 정하고 이보다 더 distal part로는 절제하지 않도록 한다.
7. 절제를 완료한 후 내시경 시야를 verumontanum에서 바라보았을 때 bladder neck이 보이게 된다.
8. 절제 후 절제한 chip들은 Ellik 흡인기를 사용하여 제거해내고 지혈한다.
9. 수술 후 보통 굵은 굵기의 3way foley catheter를 삽입하고 지혈목적으로 벌룬도 30-40 cc까지 하고 도뇨관을 당겨서 허벅지 또는 복부 쪽으로 당겨서 고정하고 지속적 생리식염수 방광세척을 연결한 후 수술을 종료한다.

Ref) Hinman’s Atlas of Urologic surgery, 비뇨의학과 전공의를 위한 핸드북

HoLEP

Step1. Enucleation of the median lobe

<youtube width="300" height="180">https://youtu.be/-wQ5233ZRjo</youtube>

Step2. Formation of bilateral mucosal wing at the apical

<youtube width="300" height="180">https://youtu.be/KC1XAsbjOpU</youtube>

Step3. Early inverted V-shaped apical mucosal incision

<youtube width="300" height="180">https://youtu.be/1-HGh4AraZo</youtube>

Step4. Anterior conjoining of the two incisions during

<youtube width="300" height="180">https://youtu.be/cL-WZgXVrFU</youtube>

Step5. Enucleation of right lobe

<youtube width="300" height="180">https://youtu.be/mRbJSVlQPmQ</youtube>

• Patient position : Lithotomy position

1. 30도 내시경, laser fiber와 결합한 resectoscope을 요도를 통해 삽입한 뒤 urethra부터 prostate를 거쳐 bladder의 내부를 관찰하여 urethral stricture, bladder lesion 여부, prostate hypertrophy 의 정도를 확인한다.
2. 2J 및 40~50Hz 레이저 설정에서 median lobe의 5시 및 7시 위치에서 절개를 가한다.
3. 초기 절개는 bladder neck에서 시작하여 원위부는 verumontanum 까지이며 surgical capsule 깊이까지 가한다.
4. Resectoscope을 이용한 blunt dissection 과 laser fiber를 이용하여 cutting하면서 apical dissection을 시행하는데 left lobe은 1시 방향으로, right lobe은 11시 방향으로 circumferential 하게 시행한다.
5. Circumferential incision은 resectoscope을 90도로 돌리면서 시행하고 bladder neck까지 retrograde하게 진행하여 bladder neck에서 right lateral lobe을 분리시켜 12시 방향과 가까운 위치에서 enucleation을 시행한다.
6. 12시 방향의 anterior commisure 위치에 bladder neck에서부터 verumontanum 위치까지 single incision을 가하여 right adeoma를 완전히 절제하고 방광내고 밀어낸다.
7. Left adenoma로 같은 방법으로 절제한다.
8. 지혈 후 방광손상에 신경쓰며 morcellation을 시행한다.
9. 수술 후 보통 굵은 굵기의 3way foley catheter를 삽입하고 수술을 종료한다

Ref) Hinman’s Atlas of Urologic surgery