통증의 원인

통증의 원인을 파악하기 위해서는 통증의 기간, 강도 및 초발성 혹은 재발성 통증 여부 등에 대한 정확한 병력 청취가 필요하다. 또한, 통증의 원인이 되는 부위의 감별을 위해서는 복부, 서혜부, 직장수지검사(남성) 및 골반내진(여성) 등과 같은 세심한 이학적 검사가 시행되어야 한다.

요로결석으로 인한 통증은 과거력이 있고, 최근에 발생한 신산통, 배뇨통 등의 증상을 호소하며, 장골와 부위를 압박할 때 심한 통증이 유발되거나, 현미경적 혈뇨의 소견을 보일 수 있다. 급성충수염은 오심, 미열 등의 증상과 동반하여 배꼽주위에서 시작되어 우하복부 방향으로 이동하는 통증을 호소하며, 우하복부 촉진시 압통 및 반사통의 소견을 보일 수 있다. 서혜부 탈장은 서있는 자세나 무거운 물건을 들거나 복압이 증가되는 상황에서 통증이 심해지는 증상을 호소할 수 있으며, 신체검사에서 탈장된 장이 감지될 수 있다. 구불결장 게실증(sigmoid diverticulosis)이나 맹장 천공은 나이가 많은 환자에서 불규칙하게 변화된 배변 습관이나 반복적인 산통(colicky pain)을 호소하며, 장골와 부위의 국소적 압통, 촉지되는 종괴 및 고열 등의 소견을 보일 수 있다. 자궁외 임신은 생리가 없거나 임신 중인 상태에서 복막염, 쇽의 징후 및 임신 검사 양성 소견을 보일 수 있다. 급성 및 만성 요폐는 장기간의 하부요로 증상, 심한 통증, 핍뇨 또는 무뇨 등의 증상을 호소하며, 치골상부에 종괴가 촉지 될 수 있다. 급성 및 만성 전립선염은 고열(급성), 배뇨통, 빈뇨 등의 하부요로 증상을 호소하며, 직장수지검사 시 급성기에는 압통이나 열감의 소견이 있으나 만성기에는 특이 소견이 없을 수 있다. 급성 방광염은 배뇨통이나 빈뇨의 증상을 호소하며, 소변 검사에서 백혈구나 질산염이 검출될 수 있다. 골반염은 보호장치 없이 성행위를 한 젊은 여성이 자궁경부 촉진 시 통증이 있는 경우 의심할 수 있다. 자궁내막증은 생리기간 중 통증이 심해지며, 자궁경부 촉진 시 통증을 호소할 수 있다.