자주 실수하는 order

I/O check

- 대개 기본 order에서 일반적으로 q8hr로 되어 있음. 오전, 오후 회진 시 배액량을 체크하는 데에 도움이 된다.

Cf)“J-P drain check”라는 처치order도 있음.

- 배액관이 제거되고, 특이한 임상적 문제가 없다면 I/O check q8hr는 굳이 필요가 없다.

- 양측 요관폐색 (bilateral obstructive uropathy) 환자에서 신후성 신부전 (postrenal ARF)가 발생하였을 때, 신루설치술 (PCN: percutaneous nephrostomy) 또는 요관부목설치술 (ureteral catheter insertion)을 시행하고 나면 postobstructive diuresis가 발생하는데, 이때에는 철저한 I/O (적어도 2시간이내)를 시행해야 한다.

- 중증 감염, 대량 출혈이 의심되는 환자에서도 철저한 I/O가 필요하다.

- 순환기계 문제가 있거나 고령 환자에서 지나치게 많은 수액을 투여하게 되면 폐부종이 올 수 있으므로 유의한다.

필요하면 흉부 X-선을 촬영하는 것이 도움이 될 수 있다.

Diet

- 다양한 식이 order 존재

ex) 당뇨식이, 신부전식이, 간경변식이, 저잔사식이

- TPN 제제는 NPO, SOW까지만 보험 인정 (심평원 고시 참조)

- NPO가 필요한 상황

- 수술이 예정되어 있거나 수술이 필요할 수 있는 상황

- ileus가 지속될 때

- contrast CT or MRI, PET

except) Brain MRI는 식이와 상관 없음.

- abdomen USG

- PCN insertion, renal biopsy 등 침습적 처치가 필요한 상황에서

Fluid

- Preop fluid: N/S, H/S

- DM pt: dextrose 포함 수액은 피할 것.

- TPN

ex) Nutriflex, Combiflex

NPO, SOW만 보험 인정

DM 환자에서 BST control 주의

LFT abnormality

식이가 원활한 환자들은 Fluid를 빨리 끊는 것이 좋다.

더불어 IV 제제도 oral form으로 교체

Antibiotics

- 대개의 항생제가 신기능 저하 시 감량해줘야 함.

3세대 cephalosporin에서는 ceftriaxone이 2세대에서는 cefuroxime이 비교적 안전하다. 다음은 자주 사용하는 항생제의 신기능에 따른 용량조절 방법이다.

3세대 cephalosporins 제제

Cefotaxime (예: Cefatam^Ⓡ): CrCl>50이면, 1-2g을 8시간마다 투여, CrCl가 10-50일 경우 12시간마다, 10이하에서는 하루 1번 투여한다.

Ceftizoxime (예: Epocelin^Ⓡ): CrCl>30 이면, 1-2g을 하루 2번 투여, CrCl가 10-30일 경우 절반으로 감량, 10 이하에서는 그 절반으로 감량한다.

Ceftriaxone (예: Rocephin^Ⓡ): 대략 50%에서 신배설이 되지만 50%에서 간배설이 되므로 CrCl에 거의 영향을 받지 않는다.

2세대 cephalosporins 제제

Cefoxitin (예: Mefoxin^Ⓡ): CrCl>50이면, 1-2g을 8시간마다 투여, CrCl가 10-50일 경우 12시간마다, 10이하에서는 하루 1번 투여한다.

Cefotetan (예: Yamatetan^Ⓡ): CrCl>30 이면, 1-2g을 하루 2번 투여, CrCl가 10-30 일 경우 절반으로 감량, 10 이하에서는 그 절반으로 감량한다.

Cefuroxime (예: Zinacef^Ⓡ): 보통 CrCl>20이면, 0.75-1.5g을 8시간마다 투여, CrCl가 10-20일 경우 12시간마다, 10이하에서는 하루 1번 투여한다.

Fluoroquinolones

Ciprofloxacin (IV, 예: Ciplus^Ⓡ): 200-400mg을 하루 2회 사용하나, CrCl이 30이하에서는 1회로 감량한다.

Ciprofloxacin (PO, 예: Cycin^Ⓡ): 상용량은 250mg-750mg을 하루 2회 사용할 수 있으나 CrCl이 30이하에서는 1회로 감량한다.

Aminoglycosides

Amilkacin: 대표적인 신독성 약물로 대개 3일 이상 사용하지 않는다. CrCl>60에서는 5mg/kg으로 하루 3회까지 사용할 수 있다. 보통 1V에 250mg이므로 정상 성인에서 하루 3V까지 사용할 수 있다. 그러나 CrCl이 40-60에서는 2회, 20-40에서는 1회로 줄여써야 한다.

MgO

- 삼투 효과로 장관내에 물을 저류시켜 부피 증가

- 신기능저하 환자에서 금기

hypermagnesemia 유발

대체약-alaxyl (아락실), Agio granule

Postop Lab.

- immediate postop

- major op인 경우 CBC f/u (9pm or 10pm)

- POD #1

6am CBC, AdmBattery, Electrolyte

- 이후 Lab.은 정규 Lab.으로

- CRP: routine f/u은 필요 없음.