TURP 비뇨의학과 전공의를 위한 핸드북 ver2.0
| pre-OP order | post-OP order |
|---|---|
| 1. check V/S.
2. BR. 3. NPO for OP. but, if, HTN (+) HTN self-med by sips of water 4. check I/O c BWt. 5. check BS (FBS if DM (+)) if, BS<80, 50% D/W 30cc/#od iv. 6. pre-OP med, as ANE order. 7. inj) a. fluid (30gtt) b. anti. 8. send Pt to OR after self-voiding c 22Fr, 24Fr 3-way Foley cath. urine-bag, c N/S 2L, extension set, c Urosol 48L |
1. check V/S.
2. BR. c keep Head flat Rt. knee extended 3. NPO → if G.O (+) → W.P 4. check I/O. 5. check BS (post-OP BS if DM (+)) if, BS<80, 50% D/W 30cc/#od iv. 6. keep Foley cath c N/S irrigation (120gtt) 7. inj) a. fluid (30gtt) b. anti. c. 지혈제 (Botropase, Esbix) d. 진통제 (Tarasyn) 8. post-OP Lab.) CBC c PLT, BUN/Cr, E' 9. If obst. sign & Sx → Irrigation cut & Notify to DR |
# if G.O(+) → MgO 1.5g/#3 TP (힘주어 대변 보지 말라고 함)
* 가급적 앉는 자세는 피한다 (특히, 정좌자세는 절대 하지 않도록 교육!!).
* Irrigation 이나 deballooning은 수술 후 환자 상태에 따라 다를 수 있다.
(병원 별 입원 기간은 다르므로 병원 사정에 맞추어 적용)
예시)
# POD#1-N/S irrigation (120-60gtt), 만약 필요시 당겨놓은 도뇨관 은 hematuria가 심하지 않으면 풀어주어도 된다.
# POD#2-N/S irrigation (60-30gtt), 혈뇨가 없다면 → 20cc deballooning
# POD#3-N/S irrigation (30-0gtt), 혈뇨가 없다면 → 20cc deballooning
# POD#4-no irrigation, 도뇨관을 제거하고 퇴원
▣ 마취: 하반신마취 (= 척추마취)로 시행하게 되며, 수술 후 약 6-8시간은 머리를 들면 안 된다. 머리를 들면, 심한 두통을 초래하게 되며, 구토등의 증세가 동반될 수 있다. 필요 시 마취과 의뢰가 필요하다.
만일 척추 마취 실패 시 환자의 상태가 전신 마취가 가능한 컨디션이면 전신마취 (폐렴, 폐부전, 간염, 간부전, 신우신염, 신부전 등이 올 수 있으며, 확률은 1/10만 정도 이다.)로 시행하기도 한다.
▣ 수술시간: 대략적으로 1시간 30분 정도 소요된다.
▣ 입원기간: 대략적으로 수술 후 4-5일간이 소요된다.
▣ 수술방법: 내시경이 요도를 통과하여 방광 밑의 전립선에 도달하면, 요도를 막고 있는 전립선을 칼로 깎으며, 피가 날 경우 그 부위를 고온으로 지져 피가 나지 않게 한다. 수술 후 보통 굵은 3-way 폴리 카테터를 유치하고 지혈목적으로 발룬도 30cc 까지한다. 도뇨관은 당겨서 허벅지 또는 복부 쪽으로 당겨서 고정한다. 이쪽 발을 절대 움직여서는 안 된다. (지혈을 목적으로 시행한다.)
▣ 지속적 생리식염수 방광세척을 시행한다.
▣ 수술합병증:
- 1. 출혈이 있을 수 있다 (심한 경우엔 수혈하는 경우도 있으며).
- 2. 역행성 사정이 생길 수 있다.(임신이 안되고, 소변에 정액이 섞여 나올 수 있다.)
- 3. 전립선 비대가 다시 생길 수 있다.
- 4. 도뇨관을 뽑은 후에 일시적으로 소변을 보기 아주 힘들거나, 소변이 줄줄 샐 수 있다.
- 5. 요로계 감염이 있을 수 있다.
- 6. Monopolar TUR 장비와 urion 관류액 사용시 TUR syndrome (경내시경적 수술 후 증후군)이 발생할 수 있다.
- 7. 요도협착, 방광목수축, 성기능 약화가 있을 수 있다.