임상적 특징

Testicular torsion

spermatic cord가 꼬임으로 말미암아 testis venous plexus의 폐색이 발생하고 이로 인해 testis의 울혈이 발생하여 결과적으로 arterial blood flow의 감소가 발생하게 되어 나타나게 되는 일련의 증상이다. 모든 소아환자의 25-30% 정도를 차지. 사춘기 acute scrotum의 경우 50-60%에서 해당. 이학적 검사상 거상된 고환이 관찰되고 cremasteric reflex가 나타나지 않으며 Prehn’s sign (ER note 참조)에서 음성소견이 관찰. Color doppler US에서 고환내 혈류가 없는 것으로 확진

좌측 그림은 좌측 고환의 혈류가 보이지 않음을 나타내고, 가운데 그림은 좌측 고환이 초막내 꼬여있음을 나타내는 영상임. 우측 그림에서 보듯, 수술 중 좌측 고환의 꼬임이 명확히 보이고 있으며, 정상에 비해 색변화가 뚜렷히 나타난다.

만약 acute scrotum으로 응급실을 내원한 환자에서 color doppler US 결과 고환 내부에 특이소견이 관찰되지 않고, 고환통은 있으나 고환압통은 없는 경우 urinary stone을 감별해야 하며, urinary stone이 배제된 경우에 한해서 이러한 증상이 1년에 수차례 반복될 때, testicular torsion-detorsion syndrome 또는 intermittent torsion and detorsion을 의심해야 한다. US에서는 오히려 혈류증가된 소견이 보일 수도 있고 경색된 부분과 혈류가 증가된 소견이 함께 보일 수도 있다. 이런 증상의 반복은 고환실질의 만성적 손상을 줄 수 있으므로 orchiopexy가 권고된다.

Epididymitis or Epididymo-orchitis

사춘기 acute scrotum의 20% 정도를 차지. 사춘기 이전 소아의 1% 미만에서 발생. 이학적 검사상 epididymis가 커져 있으며 심한 압통을 호소하고 cremasteric reflex와 Prehn sign이 확인됨. Color doppler US 에서 epididymis내 혈류가 매우 증대된 소견이 보임.

testis 및 epididymis의 혈류가 매우 증가된 소견이 보인다.

Torsion of the appendix testis or appendix epdidymis

극도로 드물게 관찰되는 경우로 임상적으로 큰 의미는 알려져있지 않지만 수술적 치료가 필요하다.

영상은 testicular upper pole의 appendix torsion을 나타내는 소견임. 환자는 통증이 있지만 신체검사에서 고환 압통 이외에 특이소견이 없을 수 있다.