Acute Pyelonephritis

정의

급성으로 발생하는 콩팥깔때기-콩팥잔계와 콩팥사이질의 세균감염에 의한 요로감염증

병인

대부분 방광으로부터 상행성 감염에 의한 collecting duct의 집락형성

원인균

대부분 G (-) enterococcus, E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas 등

증상

fever, chilling, flank pain, bladder irritative symptoms

검사실검사

CBC상 wbc 증가, CRP 증가. pyuria, bacteriuria, proteinuria

위험 인자

① lower urinary tract infection이 자주 발생할 수 있는 조건 (여성은 요도가 짧고 항문에 가까우며 음순 아래에서 끝나므로 항문주위 normal flora, 성관계시 하부요로감염 발생 가능성 높음. 남성은 BPH에 의한 prostatitis, urethral obstruction)

② pregnancy: ureter의 tension, peristalsis의 감소, 커진 자궁, 나소 혈관 등에 의한 일시적인 incomplete obstruction

③ obstruction: cancer, stricture, stone, BPH

④ VUR

⑤ 유전적 요인: 세균이 부착할 수 있는 요로상피세포 수용체의 수와 종류가 어느 정 도 유전에 의해 결정됨.

치료

(1) 증상이 가벼운 경우: 경구용 항생제 7-10일 (fluoroquinolone or TM P-SM X)

(2) 감염이 심하고 합병증이 있는 경우: 입원치료, urine culture 시행, 약물에 대한 감수성 결과가 나올때까지 fluoroquinolone, aminopenicillin 및 ß-lactamase inhibitor병합, 2-3세대 cephalosporin을 IV 투여.

(3) 열 소실 24시간 후까지 항생제 주사 그 이후 경구용 항생제 2주간 복용

(4) 치료시작 2-3일 후 증상 호전 없으면 sono, CT 등 시행

(5) 치료 후 5-7일에 f/u culture, 치료종결 후 4-6주 후 culture f/u (10-30%에서 재발)

(6) 기종성신우신염 (emphysematous pyelonephritis)은 Xray, 초음파 또는 CT에서 신주위조직의 emphysema가 확인될 경우 진단 할 수 있으며 응급수술치료가 필요함.