Fournier’s gangrene

정의

외음부 및 회음부에 발생하는 acute fulminant necrotizing fascitis

역학

F<M, 60-80세 남성 (m/c)

사진은 기저질환으로 DM을 앓고 있는 환자가 penile prosthesis를 삽입한 후 발생한 Fournier’s gangrene으로 우측은 prosthesis removal 및 pus drainage, debridement 후 호전된 사진이다.

위험인자

DM, alcoholism, leukemia, immunodeficiency, drug abuser, surgery (rare)

원인균

polymicrobial (aerobic+anaerobic)

E. coli, Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Bacteroides가 주된 원인균

증상

- Crepitant skin, dead & discolored tissue, Fever, drowsiness, incresing genital pain & redness (erythema), Odor, tenderness, penile and scrotal swelling

진단

- P/Ex. (악취를 동반한 급속히 진행하는 vesicle를 동반한 necrotizing swelling)

치료

(1) 적극적인 debridement → initial debridement의 효과가 의심스러운 경우 24-48시간 이후 secondary debridement 시행

(2) debridement 전 충분한 IV hydration 및 항생제는 초기에 metronidazole을 포함한 삼제요법을 시행해야 함.

(3) orchiectomy는 대부분 불필요; testis는 fascia 및 scrotal blood supply와 독립된 blood supply를 가지기 때문

(4) suprapubic diversion (urethral trauma or extravasation의 경우)

(5) colostomy (colonic or rectal perforation의 경우)

예후:

- 평균 20%의 사망률

Fournier’s gangrene ER note

· C.C: onset, recent onset, crepitant skin, dysuria, fever/chilling, increasing genital pain & redness (erythema), Odor, tenderness, penile and scrotal swelling, NPO time · P.I: 환자 평소 (DM or alcoholism or leukemia or immunodeficiency or drug abuse or foley insertiion 과 거력 있던 자, 건강했던 자) 로부터 갑자기 develop된 fever, chilling, crepitant skin, increasing genital pain & redness (erythema), 를 주소로 본원 ER내원 · PHx: Hepatitis/HTN/DM/Tbc (///) Alcoholism, BPH, drug abuser Hx · ROS: A/N/V/C/D (////), Fever/Chilling (/) urinary Sx: dysuria (-/+), tenesmus (-/+), flank pain (/) · P/Ex: Vital, Mental, General condition Head & Neck: anemic, icteric, soft neck Chest: Heart, lung sound Abdomen: Bowel Sound, abd scar, abd T/RT (/), CVAT (/) Ext. gentalia: crepitant skin, increasing genital pain & redness · ER Order: 1. fluid 10GTT (환자 fever심하면 30GTT) 2. routine Lab. (CBC, U/A c m, U/GS, U/Culture), OP에 준하여 Lab. 준비 3. pelvic CT 고려 4. IV antibiotics (항생제 부분 참조), analgesics, stool softer · Plan & recommend: 1. 입원장 줄 것. 2. debridement 준비 (마취과 연락하여 응급으로)