Wound Dressing

DM, obesity, malnutrition, steroid treatmemt, shock, trauma, infection, immune deficiency 에선 주의를 기울여야 한다.

봉합(Suture)

피부봉합 (skin suture): 죽은공간 (dead space)이 적은 소수술에서는 어떤 방식으로든 봉합을 해도 좋으나 미용상 subcuticular running suture 가 좋다. 죽은공간이 있는 경우 대부분 vertical mattress suture가 추천된다. 창상에서 상피화 (epithelization)에 의한 가교 (bridge)가 형성하는 데 걸리는 시간은 봉합방식에 따라 다른데, eversion에선 18-24시간, end to end에서는 30-36시간, inversion에서는 72시간이 소요 되므로 피부봉합시 skin eversion 형태로 만드는 것을 목적으로 한다. 봉합사의 굵기는 3-0 또는 4-0가 선호되며, Nylon 봉합사인 경우 매듭을 4-5번 정도하며, 1cm 정도를 두고 자른다.

근막봉합 (Fascia suture) 같은 경우엔 interrupted suture를 시행한다. 봉합사 굵기는 1-0 또는 2-0가 선호된다. 봉합사간의 간격을 1cm, 창상으로부터의 폭을 1+1cm로 하며, 적어도 3번 이상의 knots를 시행해야 한다.

창상소독 (Dressing)

조심스럽게 그리고 무균상태를 유지할 수 있게 한다. 일반적인 피부 창상의 소독은 건조한 상태 (dry)를 유지해야 한다 (축축한 상태는 상피화에 도움이 되나, 세균증식에도 도움을 준다.). 창상쪽을 높여 창상에 부종이 생기지 않도록 한다. 상처 치료 시 통증과 불편을 줄이고 치유 기간을 단축하기 위해 수술 부위나 상처 부위에 창상피복재를 덮는 것으로 적어도 2일해도 된다고 하지만, 보통 4일 정도 한다.

배액관 (Drain)

목적은 예방적으로 즉, 감염된 체액, 혈액이나 혈액, 소변등의 체액이 체내에 고이는 것을 방지하기 위해 사용한다.

복강내 배액관은 그 양이 최소 50cc 이내일 때 제거하는 것이 좋다. 방광, 요관, 신우를 개방시키는 수술을 한 경우에 문합부 누출이나 근치적방광적출술 후 요관문합부 누출을 확인하기 위해 배액관으로 creatinine을 확인해서 혈중 creatinine보다 높은지 비교하는 것이 도움될 수 있다. 췌장 손상 또는 십이지장 손상이 의심될 경우에는 배액관으로로 amylase/lipase 등을 확인해보면 도움이 된다. 배액관은 수술창상과 일정한 거리를 두는 것이 창상의 회복 및 감염방지에 유리하다.

Stich out

늦어도 POD#8에는 시행하며, nylon의 경우에는 시간과 상관없이 상처가 치유된후 시행하면 된다.

보통 POD#6에 half stich out, POD#7에 total stich out 한다.