초음파 Ultrasonography

Kidney

신장의 수술전 해부학적 상태, 치료효과의 판정, 합병증의 감시를 위해서는 최근 전산화단층촬영 (Computed tomography)가 더 선호되지만, 임신가능성이 있는 여성, 소아, 초음파유도 시술등이 필요할 때 주로 사용된다.

☞ Indications

(1) 유무 (예: single kidney), 위치 (예: ectopic kidney) 및 크기 확인

(2) 신실질의 두께, 에코형성 (echogenecity)정도의 확인

(3) 신종괴, 신낭종 등의 국소 신실질 병변의 확인

(4) 신굴 (renal sinus): 신굴 내에 있는 신우, 신배의 확장정도 (수신증), 신장 결석, 신우암 등의 확인

(5) 신장 주위 체액저류의 확인

(6) 신혈류 및 혈관병변 (AVM, aneurysm, occlusion, tumor thrombosis 등)의 관찰

(7) 경피적 신루설치 (percutaneous nephrostomy) 및 경피적 신쇄석술 (percutaneous nephrolithotomy)시 활용

(8) 조기신암에서 부분신절제술 시행시 수술중 활용

(9) 신이식 환자에서 합병증의 관찰

Testis and Scrotum

☞ Indications

(1) Epididymitis, testicular torsion의 진단 및 감별

(2) 고환손상시 손상정도 (백색막의 손상유무) 및 혈종의 확인

(3) 고환내 종물 및 부고환 종물의 확인

(4) 정계정맥류

☞ Procedures

→ 누운 자세로 음경은 치골상부로 올리고 음낭은 살짝 들어서 수건으로 받쳐 지지함

→ 간단히 촉진검사를 시행함

→ 초음파를 이용하여 양측 고환, 그 주변구조물 및 서혜부의 평가를 시행함.

경직장전립선초음파 TRUS (Transrectal Ultrasound)

☞ Indications

(1) 직장수지검사에서 전립선이 딱딱하게 만져지거나 종물이 촉지될 때

(2) 혈청 전립선항원 (PSA)가 높게 측정되었을 경우

(3) 방광출구폐색증상

(4) 남성 요로생식기 감염의 평가 (전립선 고름집의 평가)

(6) 남성불임의 평가 (예: ejaculatory duct obstruction)

(7) 비특이적인 골반증상의 평가

☞ Procedures

환자는 옆으로 누운 자세로 검사를 받는데, 검사자는 초음파 탐색자 (probe)에 콘돔덮개 (condom cover)를 씌운 다음 젤리를 충분히 바르고 항문으로 탐색자를 천천히 삽입한다. 이때 항문으로부터 7~10Cm 사이에서 대개 전립선이 관찰되며 가로영상 (axial view)과 시상면 (sagittal view)를 모두 보기 위해서는 초음파기계의 종류에 따라 탐색자를 90도로 회전해야 할 수 있다. TRUS를 통해 전립선의 크기, 전립선 내부형태 (석회침착, 저에코성 병변, 정중낭종), 피막의 연속성 등을 관찰할 수 있는데, 일반적으로 전립선암의 대부분은 말초대 (peripheral zone)에서 발생하므로 말초대의 저에코성 병변 (hypoechoic lesion) 이 있다면 눈여겨 봐야 한다. 이 경우 피막과의 관계도 잘 살펴봐야 한다. 경직장 초음파검사는 전립선암의 진단에 있어서 절대적이지 않음을 명심해야한다. 가끔 방광종물이 발견되기도 하므로 주변조직에 이상이 없는지 살펴봐야 한다. 전립선 초음파를 시행한 후 반드시 직장손가락검사(DRE)를 시행하여 전립선에 대한 촉진 결과를 동시에 기술해야 한다.

전립선의 크기는 대략적으로 0.5x전후길이(가로영상)×좌우직경(가로영상)×높이(시상면) 으로 표현된다.

좌측 그림은 가로영상이며 화살표는 말초대를 가리킨다.

우측 그림은 시상면을 나타내며 방광의 후벽에 인접하여 정낭 (seminal vesicle)이 관찰된다.