RGP (RetroGrade Pyelography)
목적
- 경정맥 요로조영술에서 한쪽 신장이 조영이 되지 않거나 약하게 조영될 때
- 컴퓨터 복부전산화 단층촬영에서 상부요로의 병변이 의심될 때,
- 요관의 정확한 협착부위를 진단하고 신우 및 신배, 요관의 추가적 영상을 얻기 위해 시행된다.
적응증
원인 불명의 혈뇨
지속적인 요관 및 신우의 filling defect
upper urinary tract에서 채집한 소변에서 positive urine cytology를 보일 때
요관 손상, fistula 또는 undetermined obstruction이 있을 때
촬영방법
1) 방광경실에서ureteral orifice를 확인 후 ureteral catheter는 ureteral underminig or perforation이 생기지 않도록 부드럽게 밀어 넣는다 (orifice에서 UPJ까지는 20-25cm 정도).
upper tract TCC의 evaluation을 위해 cytologic analysis를 위한 urine collection을 한다.
2) 영상의학과로 이동해서 contrast (1:0원액) injection 전에 scout film을 촬영.
contrast를 채운 syringe를 catheter에 부착 (needle or adapter이용)
contrast agent의 50% solution을 5-10ml 서서히 주사.
injection 후 A-P or oblique film을 촬영. 그 후 ureterogram도 촬영
upper tract drainage후 delayed film을 촬영 (15분 후)
RGP영상에서 우측 mid-ureter 에 tumor 가 보임 (Goblet sign)
합병증
allergic reaction d/t contrast media
urosepsis-증가된 intrapelvic Pr.로 인해 bacteria가 venous or lymphatic system으로 extravasation.
acute UTI의 악화.
- 처치-decompression by urinary tract with ureteral catheter or nephrostomy
주의사항
너무 많은 양의 조영제를 한꺼번에 투여하면 조영제의 역류현상이 발생할 수 있다. 이는 신우 원개 (calyceal fornix)의 파열로 발생되며 콩팥굴 (renal sinus), 신세관 (pyelotubular), 신간질 (pyelointerstitial) 형태로 보일 수 있다. 협착부위로 의심되는 곳 주변부는 세밀하게 촬영해야 하며 촬영이 끝나면 반드시 지연영상을 촬영해야 한다.
시술 종료시 항생제를 처방토록 한다.