ARF
1) 검사상의 정의는 Cr<3.0에서 하루 0.5이상의 상승을 보이던지 Cr>3.1에서 하루 1.0이상의 Cr 상승을 보일 때
2) daily UO (urine output): non-oliguric, oliguric (<400cc/d), anuric (<100cc/d)
3) SR & PE: 환자의 약물복용력, 이전 신장질환력, crackle, abdominal bruit, pitting edema, CVAT, purple toe, livedo reticularis, urinary Sx 확인
4) Lab.: 요검사, 기본적인 혈액검사, kidney USG, 과거 검사 수치 등 (dehydration 등의 prerenal type이나 obstruction 등의 post renal type은 가역적이므로 먼저 확인해야 함.)
5) ARF의 합병증으로 pulmonary edema, electrolyte imbalance, acidosis, uremic Sx 나타날 수 있으므로 volume status 및 electrolyte, acid-base balance에 대해 하루 1회 이상 check
6) ARF type 감별
| pre-renal | renal, post-renal | |
|---|---|---|
| BUN/Cr | >10:1 | <10:1 |
| urine Na | <20mEq | >40mEq |
| urine OSM | >500mEq | <300-400mEq |
| Fractional excretion of sodium (%)
{(UNa×PCr)/(PNa ×UCr)}×100 |
<1 | >1 |
7) Prerenal ARF에서의 기본 order
| (1) Check V/S q 6-8hrs
(2) BR. (3) ARF diet (protein, K, Mg, P restriction) (4) Check I/O q 6-8hrs (5) Check BW daily (6) Check CVP (CVP<15 → NS 200cc loading) (7) If oliguric, fluid challenge /c NS 500-1,000cc (over 30-60min) → if no response: Lasix trial → urine output에 맞추어 input restriction (8) FENa, urine index check (9) Electrolyte, BUN/Cr 1-2회/d f/u (10) CXR f/u (11) Medication-renal dose reduction (CCr < 10ml/min), avoid nephrotoxic drug (NSAIDs, aminoglycoside, contrast) (12) Fluid keep (환자 Sx, I/O, Lab. (CXR) 확인하면서 gtt조절 |
① renal type과 pre-renal type의 감별 → renal type은 곧바로 NE로 T.O
② pre-renal type의 ARF 환자는 POD#1-4일 가장 많으므로 central line이 있는 경우가 많음.
▶ CVP재서 CVP<15 → NS 200cc loading하고 CVP<15, no crackle → NS 200 loading
③ Hemodialysis at ARF (no urination state) 적응증
- 체액과다에 의한 pul. Edema
- severe hyperkalemia
- hypocalcemia, hyperphsphatemia
8) CRF: kidney의 구조적 혹은 기능적 이상 또는 GFR < 60mL/mm/1.73m2 이 3개월 이상 지속시 정의