Advanced Bladder Cancer (upper tract urothelial cancer도 같다.)

1) M-VAC (every 28days)

Methotrexate 30mg/m2+P/S 100ml iv for 10min Day1, Day15, Day22

Leucovorin (Folsan) 15mg iv q 6hr,×3 (after 6hrs MTX iv)

(prevention of GI mucosa and Bone Marrow)

Vinblastine 3mg/m2+P/S 100ml iv bolus Day2, Day15, Day22

Doxorubicine 30mg/m2+P/S 100ml iv for 10min Day2

Cisplatin 70mg/m2+P/S 500ml iv Day2

CR 15%, PR 35%, MST 13months

※ On day 15, 22

WBC >2,000/uL, Platelet >75,000/uL → full dose 이하 → 회복된 후 67% dose로 회복하는데 2주 이상 소요될 경우 생략

Ref> JCO 1990 8:1050, 1992 10:1066

2) Gemcitabine+Cisplatin (q 4wks)

Gemcitabine 1,000mg/m2 Day1, Day8, Day15

Cisplatin 70mg/m2 Day2

GC versus MVAC: response rate 49.4/45.7%, median OS13.8/14.8 mo

매 cycle 시작시 환자 CBC 시행하여 WBC 3천개 이상, PLT 10만개 이상 인 것을 확인하고 시작해야함. → 안되면 오를 때까지 기다릴 것.

8일째, 15일째 G 투여시 CBC시행하여 WBC 1,900개 미만이거나 PLT가 75,000개 미만, ANC 1,000개 미만이면 omit 한다 (Non-hematologic toxicity는 모두 Grade 3이상일 때 omit).

DOSE 감량 (보험기준은 첫 시작시 최대용량에서 80%까지는 인정됨, 그 후 DOSE 감량은 70%까지 보험인정됨.)

(1) 8일째, 15일째 때 ANC 1,000개 미만이면서 fever가 있었거나 PLT 75,000개 미만이거나 non-hematologic toxicity가 Grade 3이상이 발생하였으면 다음 투여부터는 처음 100%로 투여하였으면 75%로 감량하여 사용하여야 하며, 감량 후에도 발생한다면 70%로 투여하는 것을 권장함 (그러면 ANC 1,000개 미만 만 보인다면? → 용량 감량은 필요없음.).

(2) 환자가 75세 이상이거나 PS score 1 이상시 GC 모두 80%로 시작하는 것이 좋음 (Cisplatin은 GFR 계산하여야함) → 그 후 위에서 언급한 문제가 발생하였다면 70%로 감량하여 사용

(3) 용량을 감량하였음에도 불구하고 toxicity를 보인다면 8일째를 10일째로 옮기고 15일째를 17일째로 옮긴다 (그러나 28일 주기는 맞춰야 한다.).

JCO 2000;17:3068-3077 * Gemcitabine+Cisplatin chemoTx 예시

D1

1. Check V/S 8hr

2. Regular hospital diet

3. Ambulation

4. Prehydration P/S 1,000cc (88cc/hr)

5. Chemo

Gemcitabine 1,000mg/m2(체표면적 계산해서 용량 결정)-50cc/hr

6. Posthydration P/S 1,000cc (88cc/hr)

D2

1. Check the V/S q 4hr

2. Ambulation

3. SD (Soft Diet)

4. Check the body wight

5. Observation of the fever

6. Medication (진통제, 소화제, 진경제+환자에 따라 복용 필요한 약)

7. Hydration & Chemotherapy

① P/S-Bag 1,000ml D3 (P/S or D/S or D/W Bag 1,000ml)

② Dexamethasone 5mg IV (20mg)

③ Nasea 0.3mg IV

④ Mannitol 15% 250ml D2 (100ml)

⑤ Lasix 20mg=Furix=Furosix IV

⑥ P/S-Bag 1,000ml D3 (P/S or D/S or D/W Bag 1,000ml) (prehydration)

⑦ Cisplatin70mg/m2+P/S 500mL=sod. chlorid 0.9% 500mL

⑧ P/S-Bag 1,000ml D3 (P/S or D/S or D/W Bag 1,000ml)

D8, 15 (외래에서)

1. CBC 보고 결정 (WBC, ANC, PLT)

2. Chemo

Gemcitabine 1,000mg/m2 (체표면적 계산해서 용량 결정)

- 50cc/hr

3. Posthydration P/S 500cc (300cc/hr)

4. prn med (소화제, 항구토제 등)