항생제를 이용한 예방법 재발성 단순 요로감염

항생제 예방 요법이 시행되기 전에, 기존의 요로감염은 치료 1~2 주 후 추적 요배양검사를 통해 치료가 완전히 종결되었음이 확인되어야 한다. (LE: 4, GR: A) 재발성 요로감염에 대한 항생제 예방 요법은 반드시 충분한 상담과 행동교정 요법이 이루어진 후, 해당 방법이 성공적이지 않았을 경우에 한해 시행되어야 한다.¹⁷ (LE: 4, GR: B) 임상적으로 유의한 잔뇨량은 반드시 치료가 선행되어야 하며 폐경기 여성에서는 호르몬 보충요법 또한 고려되어야 한다. 반복적인 단순 요로감염의 경우 항생제 자가 치료법(Self-start therapy)이 고려될 수 있다.¹⁸ (LE: 2, GR: A).

항생제 자가 치료법 (Self-start therapy)

항생제 자가 치료법(self-start therapy)은 환자들에게 증상이 발생할 경우 진단 및 치료를 할 수 있는 지침과 약제를 제공하는 것이다. 재발성 요로감염 환자 중 동기가 충분하고 자가진단 및 치료방법을 숙지하고 있는 경우에는 자가진단의 정확도가 높을뿐더러(88%-92%) 효과적인 치료 역시 가능하다.^18-20 이 방법은 지속적인 예방적 항생제 투여에 비해 높은 재감염률(연간 2.2 회 vs 연간 0.2 회)을 보이지만,¹⁹ 만족도는 더 높고 임상적 및 미생물학적인 치료 경과도 빠르며 부작용은 더 낮다.^18-20이러한 방식으로 단순 급성 방광염과 같은 재발성 요로감염을 효과적으로 치료할 수 있다. (LE: 2, GR: B) 사전에 환자 개개인에 대한 알러지, 특징적인 항생제 저항성에 대한 심사숙고가 선행되어야 한다. 미국과 유럽의 감염병 학회는 nitrofuratoin macrocrystals 100mg, BID 로 5 일 또는 trimethoprim/sulfamethoxazole 160/800mg, BID 로 3 일 또는 fosfomycin trometamol, 3g, QD 로 1 일 또는 pivmecillinam, 400mg, BID 로 5 일 투여를 권장한다. 만약 이와 같은 항생제를 복용할 수 없을 경우 fluorquinolone 또는 beta lactam 을 투여할 수 있다.²¹

성관계 후 예방적 항생제 복용 (Postcoital prophylaxis)

성적으로 활동적인 여성일 경우 성관계 후 1 회의 항생제 복용이 재발성 요로감염의 예방에 효과적일 수 있다. (LE: 2, GR: B) RCT 에서 재발성 요로감염의 과거력이 있는 건강한 폐경 전의 여성을 대상으로 성관계 후 1 회의 항생제(trimethoprim/sulfamethoxazole) 와 placebo 복용을 비교하였고 placebo 를 복용한 11 명 중 9 명에서 UTI 가 발생하였고 (3.6 UTI/patient-year) 항생제를 복용한 16 명 중 2 명에서 UTI 가 발생하였다. (0.3 UTI/patient-year) Trimethoprim/sulfamethoxazole 의 경우 성관계의 빈도와 관계 없이 효과적이었다고 한다.²² 성관계 후의 예방적 복용은 지속적은 예방 약제 투여와 유사한 효과일 것이라고 생각된다. 재발성 요로감염의 과거력이 있는 152명의 여성을 무작위로 나눠서 매일 또는 성관계 후 ciprofloxacin 125mg 을 투여한 연구에서 두 군간의 발생률은 모두 감소하였고(3.66 -> 0.031 episode per year vs 3.62 ->0.043 episode per year) 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. (P = 0.7)²³ Table 2 은 성관계 후 예방적 항생제 복용에 사용될 수 있는 약제들이다.

Table 2. 재발성 요로감염 예방을 위한 성관계 후 예방적 항생제 복용

항생제 종류	용량 (단회 용법)
Trimethoprim-sulfamethoxazole	80 mg/400 mg
Nitrofurantoin macrocrystal*	50 mg or 100 mg
Cefaclor	250 mg
Ciprofloxacin	250 mg
Norfloxacin	200 mg
Ofloxacin	100 mg

*2016 년 4 월 현재, 국내 사용불가

예방적 항생제의 지속적인 복용 (Continuous prophylaxis)

1,120 명의 건강한 여성을 대상으로 한 19 개 RCT 에 대해 Cochrane review 결과에서는 지속적인 예방적 항생제 투여는 위약과 비교하였을 때 투여 기간 동안 UTI 의 재발을 감소시키는 것으로 알려졌다. (LE 2, GR 2) 특히 예방적 항생제 투여의 중단에도 재발성 요로감염의 빈도는 양 군에서 차이가 없었다(RR 0.82; 95% CI, 0.44-1.53). 부작용의 경우 예방적 항생제를 투여하는 군에서 높았고(RR 1.58, 95% CI, 0.47-5.28) 13.5 회의 투여마다 부작용이 발생하였다. 연구 간 설계 및 진행에 있어 차이가 있었기에 각각의 항생제에 대한 효율성이나 안전성에 대한 비교는 불가능하였다.¹⁷ 지속적인 예방적 항생제의 투여를 위한 이상적인 용량이나 일정은 아직 불명확하며, 매일 복용과 이틀에 한 번 복용하는 경우의 비교는 없으나, 일주일 단위의 투여는 매달 단위의 투여보다는 더 효과가 있다는 것이 알려졌다. Guibert 등의 연구에서는 일주일 단위와 매달 단위로 400mg 의 pefloxacin 을 여성 재발성 요로감염 환자에게 투여하였고 4년 간의 관찰에서 일주일 단위의 경우 185 명 중 17 명(9.1%) 에서 적어도 1 회 이상의 재발이 발생하였고 매달 단위의 경우 176 명 중 52 명(29.5%) 에서 재발이 발생하였다고 보고하였다. (P < 0.0001)²⁴

Table 3 에 지속적인 예방적 투여에 흔히 사용되는 항생제를 정리하였다. 6 개월 이상 nitrofurantoin 을 복용해야 하는 경우 6 개월마다 간기능 검사 및 흉부촬영이 필요하다.²⁵

Table 3. 재발성 요로감염 예방을 위한 예방적 항생제 지속 요법

항생제 종류	용량	빈도
Trimethoprim-sulfamethoxazole	40 mg/200 mg	Daily or 3x/ week
Nitrofurantoin macrocrystal*	50-100 mg	Daily
Cefaclor	250 mg	Daily
Fosfomycin	3g every 10 d	3g every 10 d

*2016 년 4 월 현재, 국내 사용불가