Ⅲ. 발기부전에서의 음경복합초음파(Penile duplex ultrasound for erectile dysfunction)
1997년 PDE5 억제제 출현 이후 발기부전의 진단과 치료가 간편해지고, 혈관성 발기부전에 대한 수술 치료의 장기적인 부정적 결과로 음경복합초음파의 중요성이 떨어졌었다. 하지만, 음경복합초음파는 여전히 혈관성 발기부전의 세부 형태를 진단하고, 이 결과를 통해 silent angina와 같은 혈관성 질환을 조기에 발견할 수 있는 기회를 주는 유용한 검사이다(Montorsi et al. 2005; Bakircioglu et al. 2000; Gazzaruso et al. 2004).
최근의 음경복합초음파의 적응증은 다음으로 요약된다.
1) Refractory to PDE5-억제제
2) Arteriogenic dysfunction
3) Veno-occlusive dysfunction
4) Peyronie’s disease
5) Priapism (high flow type)
6) Penile fracture
7) Asymptomatic cardiac, Peripheral vasecular disease presenting erectile dysfunction
1. 검사 전 준비사항
1) 조용하고 따뜻한 사생활이 보장된 검사실
2) 수기 또는 시각적 성적 자극이 가능한 시설
3) 초음파 탐촉자: 7-14 MHz high-frequency transducer
4) 체온과 비슷한 온도의 충분한 겔
5) 탐촉자의 과한 압박은 피해야 함.
6) 발기유발 약제: PGE1 또는 Trimix
2. 초음파 탐촉자 진행 순서
1) 흑백모드에서 컬러모드로 검사 수행
2) 횡단면 촬영 후 종단면 검사
3) 귀두부터 시작하여 음경저부로 진행
4) 초음파 탐촉자는 동맥혈의 혈류와 마주보는 각도로 정렬(그림 3)
- (혈류와 탐촉자 사이의 각(θ)은 60도 미만이 적절)
그림 3. 초음파 탐촉자 각도에 따른 혈류속도의 측정값 변화
3. 해면체 내 발기유발제 주사(intracavernosal injection, ICI)
1) 약물 사용의 이점: 객관적, 최소 침습적, 저비용
2) 약물 용량
• 초기: PGE1 5 mcg, 트리믹스 0.3 ml
• 추가(booster): PGE1 5 mcg 증량, 트리믹스 0.3 ml씩 증량
3) 약물 주사 부위
• 음경의 중부에서 근위부 1/3
• 주사 각도: 2시 또는 10시 방향에서 피부와 직각이 안전함.
4) 주의 사항
• 검사 시 환자의 정서가 불안하거나 두려움이 있는 경우 아드레날린 분비로 부정적 결과에 대한 예지
• 통증이 유발되므로 이에 대한 환자의 사전 경고와 안심 유도
• 검사 후 일시적인 혈압강하 또는 피하혈종 발생에 주의
• 발기유발제 주사 후 4시간 이상의 발기지속증에 대한 설명과 추후 대처 방법 고지
4. 혈류 측정
1) 발기유발제 주사 전(그림 4A)
• Cavernosal echogenicity
• Measurement of diameter of carvernosal arteries (both)
2) 발기유발제 주사 후
• 혈류 측정 주기: 3 또는 5분, 10(15)분, 20(25)분, 30분
• 측정 항목(그림 4B)
• 해면체 동맥의 내경
• 최대수축기유속(peak systolic velocity, PSV)
• 확장말기유속(end diastomic velocity, EDV)
• 가속 시간(Δt: acceleration tyme)
• 저항계수(RI, resistance index) = (PSV-EDV)/PSV
그림 4. 혈류 측정. (A) 해면체 동맥 직경 측정, (B) 해면체 주사 후 측정 항목
• 강직도 평가(Erectile hardness score, EHS)
(1: larger but not hard, 2: hard but not enough to penetration, 3: enough to penetration but not completely hard, 4: completely had and fully rigid)
3) 발기유발제 주사 후 정상적 발기에서 관찰되는 혈류의 정상적 변화(그림 5)
그림 5. Normal Doppler waveform changes in the cavernosal arteries during the onset of erection.