BPH surgery 영역 편집하기

==TURP==

*Patient position : Lithotomy position 
# 30도 내시경과 결합한 bipolar 혹은 monopolar resectoscope을 요도를 통해 삽입한 뒤 urethra부터 prostate를 거쳐 bladder의 내부를 관찰하여 urethral stricture, bladder lesion 여부, prostate hypertrophy 의 정도를 확인한다.
# 이상 병변이 없음을 확인한 수 urethra를 막고 있는 prostate를 cutting loop를 이용하여 절제해 낸다.
# Median lobe hypertrophy가 있을 경우 median lobe부터 먼저 절제하는 것이 절제한 prostat chip이 irrigation 되는데 유리하다.
# Median lobe을 절제해내면서 bladder neck부터 prostate fossa 까지는 평평해지게 (flat) 깍아내는 것이 좋지만, overdissection은 주의해야 한다.
# 이후 both lateral lobe, anterior lobe의 순서로 절제해낸다.
# Verumontanum을 landmark로 정하고 이보다 더 distal part로는 절제하지 않도록 한다.
# 절제를 완료한 후 내시경 시야를 verumontanum에서 바라보았을 때 bladder neck이 보이게 된다.
# 절제 후 절제한 chip들은 Ellik 흡인기를 사용하여 제거해내고 지혈한다.
# 수술 후 보통 굵은 굵기의 3way foley catheter를 삽입하고 지혈목적으로 벌룬도 30-40 cc까지 하고 도뇨관을 당겨서 허벅지 또는 복부 쪽으로 당겨서 고정하고 지속적 생리식염수 방광세척을 연결한 후 수술을 종료한다.
Ref) Hinman’s Atlas of Urologic surgery, 비뇨의학과 전공의를 위한 핸드북

영상 준비 중

==HoLEP==

===Step1. Enucleation of the median lobe===

<youtube width="300" height="180">https://youtu.be/-wQ5233ZRjo</youtube>

===Step2. Formation of bilateral mucosal wing at the apical===

<youtube width="300" height="180">https://youtu.be/KC1XAsbjOpU</youtube>

===Step3. Early inverted V-shaped apical mucosal incision===

<youtube width="300" height="180">https://youtu.be/1-HGh4AraZo</youtube>

===Step4. Anterior conjoining of the two incisions during===

<youtube width="300" height="180">https://youtu.be/mRbJSVlQPmQ</youtube>

===Step5. Enucleation of right lobe===

<youtube width="300" height="180">https://youtu.be/mRbJSVlQPmQ</youtube>


*Patient position : Lithotomy position 
# 30도 내시경, laser fiber와 결합한 resectoscope을 요도를 통해 삽입한 뒤 urethra부터 prostate를 거쳐 bladder의 내부를 관찰하여 urethral stricture, bladder lesion 여부, prostate hypertrophy 의 정도를 확인한다.
# 2J 및 40~50Hz 레이저 설정에서 median lobe의 5시 및 7시 위치에서 절개를 가한다.
# 초기 절개는 bladder neck에서 시작하여 원위부는 verumontanum 까지이며 surgical capsule 깊이까지 가한다.
# Resectoscope을 이용한 blunt dissection 과 laser fiber를 이용하여 cutting하면서 apical dissection을 시행하는데 left lobe은 1시 방향으로, right lobe은 11시 방향으로 circumferential 하게 시행한다.
# Circumferential incision은 resectoscope을 90도로 돌리면서 시행하고 bladder neck까지 retrograde하게 진행하여 bladder neck에서 right lateral lobe을 분리시켜 12시 방향과 가까운 위치에서 enucleation을 시행한다.
# 12시 방향의 anterior commisure 위치에 bladder neck에서부터 verumontanum 위치까지 single incision을 가하여 right adeoma를 완전히 절제하고 방광내고 밀어낸다.
# Left adenoma로 같은 방법으로 절제한다.
# 지혈 후 방광손상에 신경쓰며 morcellation을 시행한다.
# 수술 후 보통 굵은 굵기의 3way foley catheter를 삽입하고 수술을 종료한다
Ref) Hinman’s Atlas of Urologic surgery

==Thulium laser==

==Green-light laser==