매독 편집하기 (부분)

==서론==

===병인===

*''Treponema pallidum''의 아종인 ''pallidum''에의해발생한다.

:– ''T. pallidum''의 아종인 ''pallidum''은 성병 매독을 일으킨다.

:– ''T. pallidum''의 아종인 ''endemicum''은 풍토성 매독 (bejel)을 일으킨다.

:– ''T. pallidum''의 아종인 ''pertenue''는매종 (yaws)을 일으킨다.

:– ''T. carateum''은 열대백반성피부염 (pinta)을 일으킨다.

===역학===

====국내====
*우리나라에서는 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률에 따라 제3군 감염병에 속하며, 2010년까지 표본감시체계에 의해 전국 보건소 및 300여개 표본의료기관을 중심으로 발생현황을 파악하고 있었지만, 2011년부터 전수보고 성매개감염병으로 전환되었다. 모든 의료인은 신고의 의무가 있다.

:- 신고범위: 1기매독, 2기매독, 선천매독

:- 신고시기: 즉시

*1960년대에 2.8~10.0%에서 1990년대까지는 0.2~0.8%로 점차 감소된 것으로 보고되었다.<ref name="최근 일반 건강인에 대한 매독 혈청 검사 양성율">김희성, 이한승, 이민걸, 이정복 최근 일반 건강인에 대한 매독 혈청 검사 양성율 - 1995년, 대한피부과학회지 1997;35(3):514-519</ref>,<ref name="일반 건강인에 대한 매독혈청검사 성적(1987-1991)">최연상, 유희준, 손숙자 일반 건강인에 대한 매독혈청검사 성적(1987-1991) 대한피부과학회지 1994;32(5):866-871</ref>

*그러나 2000년 이후 현증매독의 발생률 증가에 관한 두 차례의 보고가 있었고,<ref name="최근 6년간 피부과에 의뢰된 매독환자의 임상적 고찰">신봉석, 송지영, 정병수, 최규철 최근 6년간 피부과에 의뢰된 매독환자의 임상적 고찰(2002~2007) -임상 양상 및 증상기 변화- 대한피부과학회지 2008;46(9):1179-1185</ref><ref name="최근 8년간 매독 환자에 대한 임상 및 통계학적 고찰">박혜진 최근 8년간 매독 환자에 대한 임상 및 통계학적 고찰(2000~2007) 대한피부과학회지 2008;46(10):1344-1352</ref>질병관리본부의 표본감시운영체계 통계 결과에서도 2000년 이후 1기, 2기의 증상기 매독 환자의 발생이 2001년 252명에서 2010년 1,144명으로 증가되었다.<ref name="Prevelance of syphilis in Korea. Korea centers for disease control and prevention.">Prevelance of syphilis in Korea. Korea centers for disease control and prevention. http://stat.cdc.go.kr/kcdchome/jsp/observation/stat/sot/STATSOT1602List.jsp. Accessed Jan 10, 2010</ref>

*특히 20대 청년층의 환자가 2001년 46명에서 2010년 385명으로 급증하였고, 또한 60세 이상에서의 성병 감염이 해마다 늘고 있는 것으로 보고되고 있다.<ref name="Prevelance of syphilis in Korea. Korea centers for disease control and prevention." />

*2010년도 매독의 남녀빈도는 남성에서 468명, 여성에서 676명으로 보고되었다.<ref name="Prevelance of syphilis in Korea. Korea centers for disease control and prevention." />

*성병 위험인구집단 즉, 성매매 여성, 성구매자, 동성애자를 대상으로 한 조사에서 매독의 유병률은 9.8%로 보고되었다.<ref name="Unpublished data. Surveillance and Epidemiology Section, Community Acquired Infections">Unpublished data. Surveillance and Epidemiology Section, Community Acquired Infections Division, Public Health Agency of Canada, 2006</ref>

*최근 국내 증상기(또는 조기) 매독의 증가, 청년층 환자의 증가 경향과 HIV 환자에서 동반된 매독의 유행도 보고되었다.<ref name="Public Health Agency of Canada. Reported Infectious Syphilis Cases and Rates in Canada by Province/Territory and Sex">Public Health Agency of Canada. Reported Infectious Syphilis Cases and Rates in Canada by Province/Territory and Sex, 1993-2002. Available at: www.phac-aspc.gc.ca/std-mts/stddata_pre06_04/tab3-2_e.html. Accessed July 14, 2005</ref><ref name="위험인구집단에서의 성병 유병률 조사 연구">질병관리본부. 위험인구집단에서의 성병 유병률 조사 연구, 박병주 등, 2007</ref>

====국외====

*1994-2000년에 매독 이환율은 인구 0.4-0.6명/100,000명에 도달한 이후로, 2002년에 1.5명/100,000명으로 증가하였으며 2004 년에는 4.0명/100,000명까지 증가하였다.<ref name="Human Immunodeficiency Virus 감염에 동반된 비전형적인 피부소견을 보인 2기 매독 2예"> 이승호, 서대헌, 조광현, 은희철 Human Immunodeficiency Virus 감염에 동반된 비전형적인 피부소견을 보인 2기 매독 2예. 대한피부과학회지 2003;41(3):354-359</ref><ref name="후천성 면역결핍증에 동반된 2기 매독 2예">강숙경, 김은성, 이미우, 최지호, 성경제, 문기찬, 고재경 후천성 면역결핍증에 동반된 2기 매독 2예 대한피부과학회지 2002;40(4):428-432</ref>

*전염성 매독의 이환율은 남성과 여성 모두에서 증가하고 있으나 최근에는 남성에서의 증가율이 더욱 현저하고 이환된 환자의 대부분은 30-39세 남성이었다.<ref name="Human Immunodeficiency Virus 감염에 동반된 비전형적인 피부소견을 보인 2기 매독 2예"> 이승호, 서대헌, 조광현, 은희철 Human Immunodeficiency Virus 감염에 동반된 비전형적인 피부소견을 보인 2기 매독 2예. 대한피부과학회지 2003;41(3):354-359</ref><ref name="Tracing a syphilis outbreak through cyberspace.">Klausner JD, Wolf W, Fischer-Ponce L, Zolt I, Katz MH. Tracing a syphilis outbreak through cyberspace. JAMA 2000;284:447-9</ref><ref name="Syphilis: review with emphasis on clinical, epidemiologic, and some biologic features">Singh AE, Romanowski B. Syphilis: review with emphasis on clinical, epidemiologic, and some biologic features. Clin Microbiol Rev 1999;12:187-209</ref>

:대부분의 발생이 매춘과 남성 동성애자와 관련이 있었으나 일부는 여기에 포함되지 않는 이성애자였고 일부의 남성 동성애자에서 발생은 인터넷을 통한 신원불명의 파트너와의 성행위와 관련이 있었다.<ref name="The natural history of syphilis. Implications for the transmission dynamics and control of infection">Garnett GP, Aral SO, Hoyle DV, Cates W Jr, Anderson RM. The natural history of syphilis. Implications for the transmission dynamics and control of infection. Sex Transm Dis 1997;24:185-200</ref>

===임상소견===

====임상병기====
*매독은 크게 후천매독과 선천매독으로 분류된다. 

*후천매독은 감염기간에 따라 다시 조기매독과 후기매독으로 나눈다.

*조기매독에는 1기, 2기 그리고 조기잠복매독이 있다. 조기매독이란 보통 매독에 감염된 지 1년 이내의 기간을 말하나, 세계보건기구 (WHO)에서는 그 기간을 좀 더 길게 잡아 2년 이내의 감염으로 정의하고 있다.

*후기매독에는 후기잠복매독과 3기매독이 있으며, 3기매독은 침범장기에 따라 심혈관매독, 신경매독, 고무종매독으로 나눈다. 후기매독의 정의는 매독에 감염된 지 1년 이상 또는 2년 이상 (WHO 정의)이 된 경우이다.

*조기매독과 후기매독의 임상적 중요성은 바로 감염력이다. 조기매독인 1기와 2기매독 때, 성접촉에 의한 감염력이 최대이며, 조기잠복매독에서도 매독전파가 보고되고 있다.

*선천매독은 조기선천매독과 후기선천매독으로 나누며, 그 기준은 2년이다. 

*모자간의 수직감염은 주로 산모가 조기매독일 때 일어나지만, 후기잠복매독 산모에서의 매독전파도 보고된 바 있다.

====증상 및 징후<ref name="Syphilis: review with emphasis on clinical, epidemiologic, and some biologic features">Singh AE, Romanowski B. Syphilis: review with emphasis on clinical, epidemiologic, and some biologic features. Clin Microbiol Rev 1999;12:187-209</ref>====

[[File:Syphilis_1.3.2.png|thumbnail|upright=2.0|none|]]

===전파===

*일차적인전파경로는질, 항문, 구강을통한성접촉이다.<ref name="Syphilis: review with emphasis on clinical, epidemiologic, and some biologic features ">Singh AE, Romanowski B. Syphilis: review with emphasis on clinical, epidemiologic, and some biologic features. Clin Microbiol Rev 1999;12:187-209</ref>

*키스, 바늘과주사기구를공유하는행위, 수혈, 접종사고로인한전염은드물다.

*1기, 2기그리고조기잠복매독은전염성이있는것으로간주되며, 전염의위험성은감염된성 파트너와성관계를가졌을때 60%13정도로추정된다. 

*조기잠복매독은 25%가 2기매독으로재발할수있기때문에전염성이있다고간주된다.<ref name=” The Oslo study of untreated syphilis: an epidemiologic investigation of the natural course of syphilis infection based upon a study of the Boeck-Bruusgaard material.”>Gjestland T. The Oslo study of untreated syphilis: an epidemiologic investigation of the natural course of syphilis infection based upon a study of the Boeck-Bruusgaard material. Acta Derm Venereol 1955;35(suppl 34):1-368</ref>

*선천매독을가진대부분의영아는자궁내에서감염되나분만도중활성화된성기의병변과접촉하여감염될수있다. 

*감염의위험성은임신시산모가후기잠복매독을앓고있을때보다치료받지않은 1기, 2기또는조기잠복매독을앓고있을경우에훨씬높다.<ref name=” Syphilis in newborn children. “>Fiumara NJ. Syphilis in newborn children. Clin Obstet Gynecol 1975;18:183-9</ref>

*임신부의매독반응검사결과와산모의치료병력은태어난영아를관리하는의료진에게제공하여야한다.

*다른성전파성질환과같이매독은 HIV의감염과전파위험성을증가시킨다.

===임상사진===

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