육안적 혈뇨 편집하기 (부분)

=거짓 혈뇨와 진성 혈뇨의 감별 및 혈뇨 정도의 평가=

환자가 “붉은” 소변을 주소로 개원가에 내원하면, 우선 소변 검사를 해야 한다. 육안적 혈뇨는 쉽게 인지될 수 있지만 드물게는 소위 “거짓(false)” 혈뇨의 가능성이 있다. 소변 딥스틱(dipstick)은 혈뇨를 확진하기 위해서 개원가에서 쉽게 시행할 수 있는 간단하고 경제적인 검사법이다.

==암적색 소변 + 딥스틱 음성 = 거짓 혈뇨 의심==

딥스틱 음성은 적혈구 또는 헤모글로빈(hemoglobin)의 존재를 배제하는데 높은 신뢰도(99%)를 갖는다. 일부 음식[예, 비트루트(beetroot)] 또는 약(rifampicin)은 소
변에 붉은 착색을 야기한다. 따라서, 상세한 음식 및 약물 복용력이 필수적이다. 딥스틱 음성인 붉은 소변은 요침사(sediment) 검사를 해볼 것을 추천하며, 요침사에서
적혈구의 부재는 “거짓 혈뇨”의 가능성을 더 시사한다. 이 경우 일단 환자를 안심시킬 수 있지만, 딥스틱과 요침사에서 음성인 암적색 소변이 드물게 소변 내 미오글로빈(myoglobin) [횡문근융해증(rhabdomyolysis)] 또는 포르피린(porphyrins)의 존재에 기인할 수 있음을 기억해야 한다.

딥스틱에서 유로빌리노겐(urobilinogen) 양성은 황달 또는 용혈의 존재를 시사하며, 그에 맞춰 검사하고 치료해야 한다.

==암적색 소변 + 딥스틱 양성 = 진성 혈뇨==

딥스틱 양성은 진성 혈뇨를 의미한다. 장기간 혈뇨로 인한 응혈(clot) 또는 심한 빈혈의 징후를 동반하는 대량 혈뇨는 즉각적인 검사 및 치료(혈액 검사, 도뇨관의 삽입 및 식염수를 이용한 방광 세척 등)가 환자에게 도움이 되기 때문에 바로 응급센터로 의뢰하여야 한다. 

심한 빈혈의 징후가 없는 경증 혈뇨는 보존적으로 치료될 수 있다(다량의 음수, 요로감염이 의심되는 경우 항생제 등). 검사(둘째 및 셋째 단계)는 외래에서 시행될 수 있다.

== 맑은 소변 + 딥스틱 양성 또는 음성==

내원 시에 소변이 맑고 딥스틱 음성이라고 하더라도, 혈뇨로 의심할 만한 병력이 있는 환자에서는 둘째 및 셋째 단계를 따라야 한다.