임균감염증 편집하기 (부분)

==서론==

===병인===

*''Neisseria gonorrhoeae''

===역학===

====국내====

*우리나라에서는 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률에 따라 지정감염병에 속하며, 표본감시체계에 의해 전국 보건소 및 300여개 표본의료기관을 중심으로 발생현황을 파악하고 있는 성매개감염병이다. 표본감시의료기관의 의료인은 신고의 의무가 있다.

:- 신고범위: 감염병환자, 의사환자 (임상적 특징 및 역학적 연관성을 고려하여 감염이 의심되나 검사방법에 의하여 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자)

:- 신고시기: 7일 이내

*성매개감염 중 비임균성 요도염이 제일 흔하고 다음으로 임균감염이 언급되고 있다. 국내 발생 수는 알기가 어렵지만 그나마 전국적인 자료로는 질병관리본부 자료가 유일하고 이를 인용하면 2002년에 매독 134명, 임질 12,479명, 클라미디아 감염 2,060명, 단순포진 717명, 비임균성 요도염은 8,161명으로 실제 환자수를 반영하지 못하는 것을 감안하더라도 다른 법정 성병에 비해 많은 수이다.<ref name=” 감염병 발생정보.”>질병관리본부. 감염병 발생정보.</ref>

*최근 표본감시체계를 통해 신고된 임질건수는 2001년 18,392명, 2002년 21,476명, 2003년 15,290명, 2004년 10,845명, 2005년 6,135명, 2006년 4,219명, 2007년 3172명, 2008년 2,551명, 2009년 1,711명, 2010년 1,816명으로 감소추세이고 성별로는 남성에서 2001년 성매개감염 전체 신고건의 62.9%에서 2007년 40.5%로, 여성에서 2001년 84.1%에서 2007년 15.8%로 감소하였다. 인구 집단 중에서는 일반 인구집단의 유병률이 0.1% 인대 반해 성매매 종사자의 경우 8.8%, 가출청소년의 경우 7.3-7.9%로 월등히 높은 유병률을 나타내었다.<ref name="우리나라 성병 감시체계 및 국내 발생 현황.">질병관리본부. 우리나라 성병 감시체계 및 국내 발생 현황. 질병관리본부; 2008. </ref>

*국내 보고에 따르면 임균의 페니실린 G에 대한 내성은 1998년도에 84%까지 증가된 상태였으나 2007년에는 15%로 감소하였고 시프로플록사신에 대해서는 1999년도에 1%에서 2002년도에 48.8%로 크게 증가하였다.<ref name="한국에서 분리된 (1999-2002) 임균의 항균제 내성양상과 ciprofloxacin 내성균의 특성연구">유정식, 유천권, 조윤주, 박현정, 오희복, 성원근. 한국에서 분리된 (1999-2002) 임균의 항균제 내성양상과 ciprofloxacin 내성균의 특성연구. 질병관리본부; 2003. </ref>그러나 2007년도 보고에서는 시프로플록사신에 대한 임균의 감수성이 2006년도에 11%에 그쳤으나 2007년도에는 25%까지 증가한 것으로 나왔다.<ref name="국내에서 분리되는 임균의 항균제 내성">질병관리본부. 국내에서 분리되는 임균의 항균제 내성. 질병관리본부; 2007. </ref>이는 페니실린 및 플루오로퀴놀론의 사용 감소의 영향을 받은 것으로 생각된다.<ref name="국내에서 분리되는 임균의 항균제 내성">질병관리본부. 국내에서 분리되는 임균의 항균제 내성. 질병관리본부; 2007. </ref>

====국외====

*미국에서는 1980년에 1,000,000 명 이상의 임균환자가 보고된 이후 매년 그 수가 감소했으나 1995년부터 현재까지 매년 300,000 여명의 새로운 임균감염 환자가 꾸준히 발생하고 있다. 이는 전체 성매개감염에서 클라미디아감염증 다음으로 두 번째로 흔하게 발생하는 것이다. 연령별로는 남성에서 20-24세, 여성에서 15-24세에서 가장 높은 빈도를 보였다.<ref name="Sexually transmitted diseases surveillance 2007">Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases surveillance 2007: National profile. P17-18. </ref>미국에서 플루오로퀴놀론에 대한 임균의 내성은 2001년도까지 1% 미만이었으나 2006년도 13.3%까지 증가하여 현재 임균에 대해 플루오로퀴놀론을 더 이상 추천하지 않는다.<ref name="Update to CDC's Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2006">Centers for Disease Control and Prevention. Update to CDC's Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2006: Fluoroquinolones No Longer Recommended for Treatment of Gonococcal Infections. ,2007;56:332–336. </ref>

*캐나다의 경우 1997 년 4,477 명이 보고되었으나 2006 년에는 10,808 명이 보고되어 인구 10 만명당 유병률이 14.9 명에서 33.1 명으로 증가하였다. 그 중 남성에서는 20-24세, 여성에서는 15-19세에서 가장 높은 빈도를 보였다.<ref name="Surveillance and Epidemiology Section, Community Acquired Infections Division, Public Health Agency of Canada, 2006.">Unpublished data. Surveillance and Epidemiology Section, Community Acquired Infections Division, Public Health Agency of Canada, 2006. </ref>페니실린에 대해서 일부 지역에서는 15% 이상의 저항성을 보이는 곳도 있었으며 플루오로퀴놀론에 대해서는 점차 저항성이 증가하여 15.7% 정도의 저항성을 보였다.<ref name="Gonorrhea treatment guidelines in Canada: 2004 update.">Mann J, Kropp R, Wong T, et al. Gonorrhea treatment guidelines in Canada: 2004 update. CMAJ 2004;171:1345–1346. </ref>

*해외여행의 증가로 선진국에서는 대부분 임질감염인이 개발도상국을 여행한 사람에서 발생하고 있다. 국내 발생빈도가 감소하는 만큼 해외유입 예들이 상대적으로 늘 것으로 생각되며, 대표적인 여행지 중 하나인 필리핀의 경우 일반인에서 성매개감염 유병율이 클라미디아 4.4-9%, 임질 0.7-1.7%, 매독 0.2%이고, 향락업소 종사자의 경우 클라미디아 21%, 임질 15-31%, 매독 1-7%로 높은 유병율을 보이고 있다.<ref name="World Health Organization Regional Office for the Western pacific. Consensus report on STI, HIV and AIDS epidemiology Philippines 2002.">World Health Organization Regional Office for the Western pacific. Consensus report on STI, HIV and AIDS epidemiology Philippines 2002. Department of Health Philippines. </ref>

*2002년 보고된 문헌으로는 필리핀의 경우 임균의 페니실린에 대한 내성이 89%나 되며 quinolone에 대한 내성률도 37.9%에 이른다.<ref name="The gonococcal antimicrobial surveillance programme (GASP) of the WHO Western Pacific region present trends.">World Health Organization Regional Office for the Western Pacific. The gonococcal antimicrobial surveillance programme (GASP) of the WHO Western Pacific region present trends. Surveillance Reports 17:13-15, 2002. </ref>

*외국에서 유입된 균은 국내 임균과 성질이 달라 임상 양상이 다를 수 있다. 필리핀과 같은 지역에서 감염이 되었을 경우 파종성감염이 발생할 가능성이 높다. 해외 여행자들이 해외에서 성행위를 하는 빈도는 조사하기가 어렵지만 여러 보고를 종합해보면 5-40% 정도이다.<ref name="Sexually transmitted diseases and travel.">Memish ZA, Osoba AO. Sexually transmitted diseases and travel. Int J Antimicrob Agents 2003;21:131-134. </ref>

*그러므로 지속적인 항균제 내성에 대한 감시는 임균감염의 효과적인 치료를 위해 중요하다.<ref name="Continuing evolution of the pattern of quinolone resistance in Neisseria gonorrhoeae isolated in Sydney, Australia.">Tapsall JW, Limnios EA, Shultz TR. Continuing evolution of the pattern of quinolone resistance in Neisseria gonorrhoeae isolated in Sydney, Australia. Sex Transm Dis 1998;25:415–417. </ref><ref name="Characterization of ciprofloxacin resistance in Neisseria gonorrhoeae isolates in Canada.">Ng LK, Sawatzky P, Martin IE, et al. Characterization of ciprofloxacin resistance in Neisseria gonorrhoeae isolates in Canada. Sex Transm Dis 2002;29:780-788. </ref>

*Tetracyclines이나 tetracyclines과 penicillin 모두에 내성을 보이는 균주가 많기 때문에 과거에는 이러한 항균제들이 일차 선택 약제로 사용되었지만 이제 이들 약제들은 다른 약제들로 대체되고 있다.<ref name="Gonorrhea treatment guidelines in Canada: 2004 update.">Mann J, Kropp R, Wong T, et al. Gonorrhea treatment guidelines in Canada: 2004 update. CMAJ 2004;171:1345–1346. </ref>

*Quinolone 내성 임균은 이성애 남성보다 동성애 남성에서 보다 일반적이다.

*임균감염 환자에서는 HIV 전파가 증가한다.<ref name="Nonulcerative sexually transmitted diseases as risk factors for HIV-1 transmission in women; results from a cohort study.">Laga M, Manoka A, Kivuvu M, et al. Nonulcerative sexually transmitted diseases as risk factors for HIV-1 transmission in women; results from a cohort study. AIDS 1993;7:95-102. </ref>

====고위험군====

*임균감염인이나 증상 또는 징후를 가진 자와 성 접촉한 자

*높은 풍토성을 나타내는 지역에서 온 성 파트너와 위험한 성관계(unprotected sex)에 노출된 자 (이들 군에서는 내성에 대한 위험성이 증가한다)

*높은 풍토성을 나타내는 지역에 거주하는 성 파트너와 위험한 성관계에 노출된 여행객 (이들 군에서는 내성에 대한 위험성이 증가한다)

*매춘부와 그들의 성 파트너

*다수의 성 파트너가 있으면서 성적으로 활발한 25세 이하

*길거리 청소년

*보호장치 없이 성관계를 갖는 남성 동성애자

*이전에 임균감염이나 다른 성병에 감염되었던 자

===임상소견===

====소견====

[[File:Gonorrhea_1.3.1.png|thumbnail|upright=2.0|none|]]

*임질은 여성에서는 대개 증상이 나타나지 않으며 남성에서 보다 자주 증상이 발생한다. 감염된 여성의 80% 가량, 남성에서는 10% 미만에서 증상이 나타나지 않는다. 여성에서 잠복기는 보통 감염 7내지 21일 이내이며, 남성에서 잠복기는 보통 2내지 6일 정도이지만, 증상이 나타날 때까지 30내지 45일이 걸리기도 한다.
 
*성인에서 발생하는 임균 결막염은 아주 드물게 발생하는데, 대부분 감염된 소변이나 생식기 분비물에 직접 접촉하거나 오염된 손을 통해 감염된다. 균이 짧은 기간동안 체외에서 생존할 수 있기 때문에 다른 매개물을 통한 감염이 가능하며, 잠복기간은 수 시간에서 3일까지로 보고되지만 잠복기간이 19일 되는 경우도 있다.<ref name="Laboratory-acquired gonococcal conjunctivitis.">Bruins SC, Tight RR. Laboratory-acquired gonococcal conjunctivitis. JAMA 1979; 241:274-279. </ref><ref name="Complication after ocular contamination with urine.">Valenton MJ, Abendanio R. Gonococcal conjunctivitis. Complication after ocular contamination with urine. Can J Ophthalmol 1973;8:421-425. </ref>

*임균에 의해 안 감염이 발생한 경우에는 많은 화농성 삼출물, 심한 결막 부종과 충혈, 안검의 부종과 홍반, 각막상피나 실질의 염증을 동반하며 부적절하게 치료를 받거나 늦게 치료를 받는 경우에 각막염이 진행하여 각막궤양, 각막천공을 야기할 수도 있다.<ref name="System of Ophthalmology">Duke-Elder S. System of Ophthalmology, 1st ed. Vol. 8. St Louis: Mosby, 1965;167-174. </ref><ref name="Destructive epidemic Neisseria gonorrhoeae keratoconjunctivitis in African adults.">Larryschwab, Teferra T. Destructive epidemic Neisseria gonorrhoeae keratoconjunctivitis in African adults. Br J Ophthalmol 1985;69:525-528. </ref>

*임균에 의한 각막염이 발생하는 요소는 심한 안검 부종으로 인해 안검내에 고여있는 농의 증가로 인한 압박성 괴사, 정상적인 각막 상피를 파괴할 수 있는 임균자체의 독성, 윤부 혈관에서부터 각막 실질로 염증 세포들이 모여 조직 손상을 야기하는 면역작용 등을 들 수 있다.

*파종성 임균감염은 임질 환자의 0.5-3%에서 발생하며,<ref name="Gonococcal arthritis.">Bardin T. Gonococcal arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 17:201-208, 2003. </ref><ref name="Neisseria Gonorrhoeae">Sparling PF, Handsfield HH. Neisseria Gonorrhoeae, In: Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases 5th ed. 22422258, United States, Churchill Livingstone, 2000. </ref>주로 젊은 여성에서 열과 오한, 피부 발진, 건활막염, 화농성 관절염 등으로 나타난다.<ref name="Gonococcal arthritis">Cucurull E, Espinoza LR : Gonococcal arthritis. Rheum Dis Clin North Am 24:305-322, 1998</ref><ref name="Disseminated gonococcal infection in three adolescents.">Guinto-Ocampo H, Friedland LR : Disseminated gonococcal infection in three adolescents. Pediatr Emerg Care 17:441-443, 2001. </ref>소아에서 파종성 임균 감염의 발생 빈도는 전체 임균 감염의 15-36%로 더 높으며, 나이가 중요한 원인인지 감염균의 특징인지는 밝혀지지 않았다.

*파종형은 19세에서 30세의 젊은 성인에서 주로 발생하며 남녀비율은 1:3-4정도로 여성에서 많다. 임신중이거나생리중인여성, 무증상국소감염인, 성상대자가 다수인사람, 낮은사회경제적상태, 약물의정맥주사남용자, 보체 결핍, 후천성면역부전증환자, 전신성홍 반성낭창환자등이위험인자로되어있다.<ref name="Gonococcal arthritis.">Bardin T. Gonococcal arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 17:201-208, 2003. </ref><ref name="Gonococcal arthritis">Cucurull E, Espinoza LR : Gonococcal arthritis. Rheum Dis Clin North Am 24:305-322, 1998</ref>

*파종성임균감염은관절염-피부염증후군이특징이며 드물게심내막염, 수막염, 간주위염, 화농성근염, 골수염 등을유발할수있다.

====증상<ref name="Gonorrhea: a pediatric perspective.">Sung L, MacDonald NE. Gonorrhea: a pediatric perspective. Pediatr Rev 1998;19:13–22. </ref><ref name="What proportion of episodes of gonorrhea and chlamydia become symptomatic?">Korenromp EL, Sudaryo MK, de Vlas SJ, et al. What proportion of episodes of gonorrhea and chlamydia become symptomatic? Int J STD AIDS 2002; 13:91-101. </ref><ref name="Clinical aspects of diagnosis of gonorrhea and chlamydia infection in an acute care setting.">Mehta SD, Rothman RE, Kelen GD, Quinn TC, Zenilman JM. Clinical aspects of diagnosis of gonorrhea and chlamydia infection in an acute care setting. Clin Infect Dis 2001;32:655–659. </ref>====

[[File:Gonorrhea_1.3.2.png|thumbnail|upright=2.0|none|]]

*보통 잠복기는 27일이다.

*많은 환자에서 무증상이거나 경미한 증상을 나타냄

*성 파트너 또한 무증상일 수 있다.

*장기 보균자가 발생할 수 있다.

====주요 후유증====

[[File:Gonorrhea_1.3.3.png|thumbnail|upright=2.0|none|]]

===임상사진===