제 2장. 비뇨기계 응급실 질환 편집하기 (부분)

== Urinary stone의 치료 ==

=== 치료 적응증 ===
infection 또는 severe obstruction을 동반한 경우 즉각적인 치료가 필요. 이런 경우 주로 retrograde ureteral stent삽입이나 PCN 설치를 시행. 작은 stone이나 경미한 hydronephrosis가 동반된 경우는 수분섭취 및 진통제 복용등 보존적 치료를 시행할 수 있음.

Urinary tract에서 stone이 주로 걸리는 장소는 3곳:

:(1) ureteropelvic junction
:(2) ureter가 골반혈관이나 broad ligament와 교차하는부위
:(3) ureterovesical junction.

=== expectant observation ===
주로 무증상이고 obstruction이 심하지 않으면서 infection이 동반되지 않은 4mm이하의 distal ureter stone인 경우 시행해볼 수 있음. 4-5mm 크기의 ureter stone은 40-50%가 자연배출되며, 6mm 이상인 경우는 5% 미만에서 자연배출. 자연배출은 대부분 증상시작 4-6주 이내에 일어남.

=== dissolution therapy ===
용해제 효과는 urinary stone의 성분, 표면적, 용해제의 양과 투입방법에 따라 다름.

=== extracorporeal shock wave lithotripsy; ESWL ===
renal stone 및 proximal 및 distal ureter stone은 ESWL로 치료할 수 있음. 임신한 여성의 경우 ESWL은 시행하면 안된다. Inferior calyceal stone의 경우 renal stone들 중에서 ESWL 을 사용한 제거율이 가장 낮음. 부서진 urinary stone 조각은 대개 2주 이내 배출되며 치료 시작 3개월 후에 ESWL 성공여부를 판정하는 경우가 많음.

=== ureteroscopic stone extraction ===
distal ureter stone제거에 매우 효과적으로 완전제거율이 66-100%에 이르며 성공률은 stone의 크기, 위치, 매복시간, 후복막 수술병력, 수술자 경험에 따라 다름.

=== percutaneous nephrolithotomy (PNL) ===
크기가 1.5cm 이상인 renal stone과 proximal ureter stone이나 ESWL에 반응하지 않는 경우, infundibulum이 좁거나 Inferior calyceal stone에 좋은 치료법

=== RIRS (retrograde intra renal surgery) ===
연성 요관경을 이용한 신장결석 치료 방법으로 필요시 시행 할 수 있다.