제 5장. 비뇨기계 특이약물 편집하기 (부분)

=ED & PE약물=

== PDE5 inhibitor (phosphodiesterase 5 inhibitor) ==

=== 작용기전 ===
발기자극시 강력한 혈관확장 물질 NO가 그 수용체인 guanyl cyclase와 결합하여 세포내 cGMP를 증가시켜 평활근을 이완. PDE5는 cGMP를 파괴하는 효소이므로 PDE5i는 cCMP를 증가시켜 효과를 나타내므로 자극이 없이 발기가 자동적으로 일어나지는 않음.

=== 부작용 ===
두통, 안면홍조, 소화불량, 코막힘, 시각장애, 설사, 현기증, 관절통, 드물게 돌발성 난청, 음경지속발기증

=== 금기 ===
현재 절대 금기는 협심증이나 심근경색으로 질산염을 포함하는 약제를 복용하는 경우이다.

=== 고 위험자 ===
6개월내의 AMI, CVA, arrythmia 환자, 저혈압(90/50), 고혈압(170/100) 환자, 망막 색소 변성증 환자, 중증 간기능 장애 환자, 정신질환자, 기타 발기부전 치료약제를 쓰고 있는 환자

=== 발기부전제의 종류 및 작용시간 ===
{| class="wikitable"
!약물명 (성분명)
!최고 농도에 이르는 시간 (작용시간) (h)
|-
|Viagra(Sidenafil) 25, 50, 100mg
|1 (4-5)
|-
|Levitra (valdenafil) 10,20mg
|0.8 (4-5)
|-
|Cialis(tadalafil) 5,10,20mg
|2 (36)
|-
|Zydena (Udenafil) 50,100,200mg
|1.4 (12)
|-
|Mvix (mirodenafil) 50, 100mg
|1.3 (4-6)
|-
|zepeed (avanafil) 100, 200mg
|1.3 (4-6)
|}

== Intracavernous injection ==

=== Alpro1tadil(PGE1, 상품명: 카버젝트) ===
(1) 음경해면체 내에서 cAMP 증가 → 세포내 유리형 칼슘 감소 → 해면체 세동맥과 sinusoid를 이완 → 발기 유발

(2) 용법: 27-30 gauze로 음경해면체(10시나 2시방향)에 직접 주사

① 신경성 or 심인성 발기부전의 개시용량은 2.5ug임, 원인불명의 발기부전 or 발기부전의 진단에 보조적으로 사용하는 경우의 개시용량은 2.5ug. 반응이 없을 경우 2.5ug씩 증량

② 동맥원성(혈관성)기질적 이상에 의한 발기부전시 개시용량이 5ug, 반응이 없을 경우 5ug씩 증량

③ 최대 권장 주사빈도 수는 1일 1회 이하이며, 1주 3회 이하

(3) 부작용: 발기시통증 (16.8%), 혈종/반상출혈 (1.5%), 지속발기증 (1.3%)

=== Trimix (papaverine + phentolamine + PGE1, 상품명: 스텐드로)) ===
(1) 약물간 상승작용, 각각의 약물을 적은 양으로 사용할 수 있어 부작용을 줄일 수 있음

(2) 효과는 Caverject와 비슷하면서 발기시 통증 적음

(3) 용법

① 초기 투여량: 심인성 또는 신경성 발기부전 0.05~0.15mL, 혈관성, 당뇨병성 및 복합적 원인 0.2~0.25mL

② 목적: 성교에 충분한 발기를 획득하고 지속시간이 1시간을 넘지 않는 것 (4~6시간 이상 발기시 응급처치 필요).

(4) 부작용: 지속발기증 (4.2%), 주사 후 통증 (2.4%), 주사부위 경결 (1.5%)

== Testosterone 보충제 ==

=== 안드리올 테스토캡스 연질캡슐 (testosterone undecanoate 40mg) ===
(1) 남성 성선기능저하증(유환관증)

(2) 조정기능장애에 의한 남성불임증

(3) 남성 갱년기장애

허가사항(효능ㆍ효과) 중 성선기능저하증은 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 갱년기장애에 투여 시는 비급여함.

- 아래 -

■ 남성호르몬 결핍증상과 함께 오전에 측정한 총 테스토스 테론량(Serum total testosterone level)이 <200 ng/dl로  확인되는 경우

※ 남성호르몬 결핍증상

• 불완전한 성적 발달, 유환관증, 무정자증

• 성욕 및 성활동 감소, 자발적 발기의 저하

• 여성유방증

• 체모의 감소

• 작고 축소된 고환

• 불임증 및 정자수 감소

• 신장의 감소, 적은 충격에도 골절, 낮은 골밀도

• 근육량 및 강도의 감소

• 안면홍조, 발한.

(4) 용법: 초회량 1일 120-160mg, 2-3주 동안. 그 다음 용량(1일 40-120mg)은 치료 첫주 동안의 임상결과에 따라 결정. 반드시 음식과 함께 복용, 씹지 말고 그대로 삼킴.

=== Nebido 주사 (testosterone undecanoate 250mg/ml, 3개월마다) : 비보험 15~30만원 ===
<nowiki>:</nowiki> 매우 천천히 근육주사 (혈관내 피해야 함)

=== 남성호르몬 부작용 ===
전립선암 악화, 전립선 비대증 악화, 혈구 증가증, 간기능 악화, 얼굴홍조, 체중증가, 여드름

=== 금기 ===
전립선암 환자, 고칼슘혈증 환자, 중증의 심, 간, 신부전 환자, 과민반응 환자, 여성, 간종양 병력

== Premature ejaculation 약물 ==
1) 프릴리지(SSRI, dapoxetine) 30mg, 60mg: 실신이나 어지러움 등 기립성 반응에 주의

2) 네노마, 줄리안 외(TCA, clomipramine) 15mg: 관계 2~6시간 전에 복용