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=== 사례 ===

==== 가. 1군 ====
'''1) 사례 1'''
{| class="wikitable"
!항목
!내용
|-
|대상자
|•57세의 남자환자
|-
|과거력
|•방광암으로 근치적방광절제술과 회장도관술을 시행받고 지내던 중 양측 신장의 심한 (grade 3) 수신증 발생
|-
|현재 나타나는 증상
|•주관적으로 양측 측복부 통증을 호소함 (아무런 증상이 없을 수도 있다)
|-
|검사소견
|•요로조영술에서 특별히 협착 부위는 관찰되지 않으나 상부요로로부터 조영제가 경미하 게 지연되어 배출되는 것이 관찰됨
•혈중 creatinine 수치는 수술 전 0.9 mg/dL에서 수술 후 점차 증가하여 2.1 mg/dL에 서 고정되었으며 지난 6개월간 수신증의 변화도 관찰되지 않음 

•현재 BUN/Cr 28/2.1 

•현재 양측 수신증의 호전을 위해 양측 경피적신루설치술을 시행한 상태임
|-
|진단
|•양측 수신증에 의한 신부전상태로 판단됨
|-
|전신장애율
|•전신장애율: 37%
|-
|장애평가 소견
|•방광을 적출하여 영구적인 요로전환을 한 상태로 이로 인해 직ㆍ간접적으로 경미하나 상부요로의 해부학적 및 기능적 변화가 보여지는 경우임 
•현재 양측 경피적신루설치술을 영구히 시행하고 있는 상태 

•현재 양측 심한 수신증 및 sCr의 상승을 보이고 있음
|}
'''2) 사례 2'''
{| class="wikitable"
!항목
!내용
|-
|대상자
|•57세의 남자환자
|-
|과거력
|•방광암으로 근치적방광절제술과 회장도관술을 시행받고 지내던 중 양측 신장의 중등도 (grade 2) 수신증 발생
|-
|현재 나타나는 증상
|•간혹 단측의 측복통을 호소할 때도 있으나 현재 주관적으로 특별한 증상은 없음
|-
|검사소견
|•요로조영술에서 특별히 협착 부위는 관찰되지 않으나 상부요로로부터 조영제가 경미하 게 지연되어 배출되는 것이 관찰됨 
•혈중 creatinine 수치는 수술 전 0.9 mg/dL에서 수술 후 점차 증가하여 1.9 mg/dL에 서 고정되었으며 지난 6개월간 수신증의 변화도 관찰되지 않음 

•현재 BUN/Cr 28/1.9 

•현재 양측 수신증의 호전을 위해 양측 경피적신루설치술을 시행한 상태임
|-
|진단
|•양측 수신증에 의한 신부전상태로 판단됨
|-
|전신장애율
|•전신장애율: 35%
|-
|장애평가 소견
|•방광을 적출하여 영구적인 요로전환을 한 상태로 이로 인해 직ㆍ간접적으로 경미하나 상부요로의 해부학적 및 기능적 변화가 보여지는 경우임 
•현재 양측 경피적신루설치술을 영구히 시행하고 있는 상태 

•현재 양측 중등도 수신증 및 sCr의 상승을 보이고 있음
|}
'''3) 사례 3'''
{| class="wikitable"
!항목
!내용
|-
|대상자
|•57세의 남자환자
|-
|과거력
|•방광암으로 근치적방광절제술과 회장도관술을 시행받고 지내던 중 양측 신장의 경도 (grade 1) 수신증 발생
|-
|현재 나타나는 증상
|•간혹 단측의 측복통을 호소할 때도 있으나 현재 주관적으로 특별한 증상은 없음
|-
|검사소견
|•요로조영술에서 특별히 협착 부위는 관찰되지 않으나 상부요로로부터 조영제가 경미하 게 지연되어 배출되는 것이 관찰됨 
•혈중 creatinine 수치는 수술 전 0.9 mg/dL에서 수술 후 점차 증가하여 1.8 mg/dL에 서 고정되었으며 지난 6개월간 수신증의 변화도 관찰되지 않음 

•현재 BUN/Cr 28/1.8 

•현재 양측 수신증의 호전을 위해 양측 경피적신루설치술을 시행한 상태임
|-
|진단
|•양측 수신증에 의한 신부전상태로 판단됨
|-
|전신장애율
|•전신장애율: 32%
|-
|장애평가 소견
|•방광을 적출하여 영구적인 요로전환을 한 상태로 이로 인해 직ㆍ간접적으로 경미하나 상부요로의 해부학적 및 기능적 변화가 보여지는 경우임 
•현재 양측 경피적신루설치술을 영구히 시행하고 있는 상태 

•현재 양측 경도 수신증 및 sCr의 상승을 보이고 있음
|}

==== 나. 2군 ====
'''1) 사례 1'''
{| class="wikitable"
!항목
!내용
|-
|대상자
|•54세의 여자환자
|-
|과거력
|•방광암으로 근치적방광절제술과 회장도관술을 시행받았음
|-
|현재 나타나는 증상
|•회장도관술로 인하여 소변주머니를 항상 차고 다니고 있음
|-
|검사소견
|•BUN/Cr 28/1.0 
•신장초음파: 수신증은 관찰되지 않음
|-
|진단
|•방광암으로 인해 회장도관술을 시행받은 상태
|-
|전신장애율
|•전신장애율: 28%
|-
|장애평가 소견
|•영구적인 요로전환 (회장도관술)이 필요한 상태이며 이로 인한 상부요로의 해부학적 및 기능적 변화는 관찰되지 않음
|}
'''2) 사례 2'''
{| class="wikitable"
!항목
!내용
|-
|대상자
|•54세의 여자환자
|-
|과거력
|•자궁경부암의 전이로 인하여 한쪽 요관의 폐색이 나타남
|-
|현재 나타나는 증상
|•요관의 폐색으로 인하여 영구적인 일측 경피적신루술을 설치하고 있는 상태임
|-
|검사소견
|•BUN/Cr 28/1.0 
•신장초음파: 수신증은 관찰되지 않음
|-
|진단
|•자궁경부암의 전이로 인한 한쪽 요관의 폐색
|-
|전신장애율
|•전신장애율: 26%
|-
|장애평가 소견
|•한쪽 요관의 폐색으로 인한 영구적인 요로전환 (일측성 경피적신루술)을 시행해야 하는 상황임 
•경피적신루술 설치 후 방광 또는 요도기능이 변화된 결과로부터 상부요로의 기능적, 해 부학적 변화는 보여지지 않음
|}
'''3) 사례 3'''
{| class="wikitable"
!항목
!내용
|-
|대상자
|•54세의 여자환자
|-
|과거력
|•2층 높이에서 추락하는 수상 후 요추골절 및 다발성 골반골절이 발생함 
•요추고정술 및 보존적 치료를 시행한 상태임
|-
|현재 나타나는 증상
|•요추고정술 및 보존적 치료를 시행하였으나 자가배뇨 불가능하여 영구적인 청결자가도 뇨를 시행하고 있는 상태임
|-
|검사소견
|•BUN/Cr 28/1.0 
•신장초음파: 수신증은 관찰되지 않음 

•요역동학검사: 배뇨근 무반사 (detrusor arreflexia)가 나타남 

•최대방광용량: 500mL 이상 •잔뇨 500mL 이상
|-
|진단
|•청추 손상에 의한 배뇨근 무반사로 인한 신경인성 방광
|-
|전신장애율
|•전신장애율: 23%
|-
|장애평가 소견
|•방광반사활동의 장애로 배뇨에 대한 자발적 조절의 소실로 영구적인 요로전환 (청결자 가도뇨)을 시행해야 하는 상황임 
•방광 또는 요도기능이 변화된 결과로부터 상부요로기능의 변화는 보여지지 않음
|}
'''4) 사례 4'''
{| class="wikitable"
!항목
!내용
|-
|대상자
|•54세의 남자환자
|-
|과거력
|•3층 높이의 공사장에서 추락하여 철봉 부위에 기마손상 (straddle injury)을 받은 후 요 도내 절개술 및 요도 확장술을 수차례 시행하였으나 호전이 없음
|-
|현재 나타나는 증상
|•마지막 요도 조영술 및 요도방광경 검사에서 요도가 75% 이상 막혀 영구적인 요로전 환이 필요하다고 판단됨. 자가배뇨 불가능하여 영구적인 치골위방광창냄술을 시행하고 있는 상태임
|-
|검사소견
|•BUN/Cr 28/1.0 
•신장초음파: 수신증은 관찰되지 않음 

•요도조영술: 조영제가 요도 협착 부위의 근위부로 전혀 올라가지 않음 

•요도방광경 검사: 요도가 거의 완전히 막혀있는 상태이며, 요도 전반이 심하게 경화가 일어나 있음 

•잔뇨 500mL 이상으로 자가 배뇨 불가능
|-
|진단
|•완전요도 협착
|-
|전신장애율
|•전신장애율: 20%
|-
|장애평가 소견
|•완전요도 협착으로 인한 자발적 배뇨의 불가능으로 영구적인 요로전환 (치골위방광창 냄술)을 시행해야 하는 상황임 
•방광 또는 요도기능이 변화된 결과로부터 상부요로기능의 변화는 보여지지 않음
|}

==== 다. 3군 ====
'''1) 사례 1'''
{| class="wikitable"
!항목
!내용
|-
|대상자
|•61세의 여자환자
|-
|과거력
|•보행자 교통사고 후 최근 3년간 4회의 반복되는 요로감염이 발생
|-
|현재 나타나는 증상
|•현재 주간 빈뇨 (1시간 이내 간격) 및 급박뇨가 발생함 
•지난 1년간 항콜린제와 행동치료를 계속 시행하고 있으며, 배뇨간격은 평균 90분으로 늘어났으나 더 이상의 호전은 없음 

•약물 중단 시에는 다시 치료 전의 상태로 돌아가며 지속적인 약물치료가 필요한 상황임
|-
|검사소견
|요역동학검사: 배뇨근 과활동성 (detrusor hyperactivity) 
•최대방광용적: 150mL 

•최고요속/평균요속: 11/7mL/sec 

•Maximal detrusor pressure: 67cmH<sub>2</sub>O 

•BUN/Cr 18/1.2 •신장초음파: 수신증은 관찰되지 않음 

•배뇨량/잔뇨: 150/20mL
|-
|진단
|•척수 손상의증에 의한 신경인성 방광
|-
|전신장애율
|•전신장애율: 14%
|-
|장애평가 소견
|•방광반사활동의 장애로 배뇨에 대한 자발적 조절의 소실이 발생하였으며 지속적인 약 물치료가 필요한 상황임 
•그러나 방광 또는 요도기능이 변화된 결과로부터 상부요로기능의 변화는 보여지지 않 음 

•연속적인 치료를 요하는 방광 질환의 증상과 징후를 보임 

•정상방광 기능은 치료없이 보여지지 않음 

•간헐적 또는 연속적인 소변 방울 떨어짐을 야기하는 요도기능부전과 연속적인 치료를 요하는 자발적 요조절의 소실이 보이지만 영구적인 요로전환은 필요하지 않음 

•상부요로기능은 방광 질환에 의해서 영향받지 않는 상황임
|}
'''2) 사례 2'''
{| class="wikitable"
!항목
!내용
|-
|대상자
|•61세의 남자환자
|-
|과거력
|•3년 전 교통사고 후 요도 협착이 발생하여 지속적으로 요도확장술과 내요도절개술을 반복적으로 시행해오고 있음
|-
|현재 나타나는 증상
|•현재 세뇨, 잔뇨, 중단뇨가 발생함 
•요도확장술과 내요도절개술 이후에는 일시적으로 배뇨증상이 개선되지만 곧 다시 증상 이 재발함
|-
|검사소견
|•요역동학검사: 배뇨근 정상활동성 (detrusor normoactivity) 
•최대방광용적: 450mL 

•최고요속/평균요속: 2/1mL/sec 

•Maximal detrusor pressure: 67cmH<sub>2</sub>O 

•BUN/Cr 18/1.2 

•신장초음파: 수신증은 관찰되지 않음 

•배뇨량/잔뇨: 50/400mL
|-
|진단
|•요도 손상에 의한 요도 협착
|-
|전신장애율
|•전신장애율: 11%
|-
|장애평가 소견
|•교통사고로 인하여 요도 협착이 발생하였으며, 지속적으로 요도확장술 및 내요도절개 술을 시행해 주어야 하는 상태임 
•그러나 방광 또는 요도기능이 변화된 결과로부터 상부요로기능의 변화는 보여지지 않음 

•연속적인 치료를 요하는 방광 질환의 증상과 징후를 보임 

•정상방광 기능은 치료없이 보여지지 않음 

•간헐적 또는 연속적인 소변 방울 떨어짐을 야기하는 요도기능부전과 연속적인 치료를 요하는 자발적 요조절의 소실이 보이지만 영구적인 요로전환은 필요하지 않음 

•상부요로기능은 방광 질환에 의해서 영향받지 않는 상황임
|}
'''3) 사례 3'''
{| class="wikitable"
!항목
!내용
|-
|대상자
|•61세의 여자환자
|-
|과거력
|•보행자 교통사고 후 최근 3년간 4회의 반복되는 요로감염이 발생
|-
|현재 나타나는 증상
|•현재 잔뇨감이 가장 심함 
•지난 1년간 알파차단제와 같은 약물치료를 계속 시행하고 있으며, 더 이상의 호전은 없음 

•약물 중단 시에는 다시 치료 전의 상태로 돌아가며 지속적인 약물치료가 필요한 상황임
|-
|검사소견
|•요역동학검사: 배뇨근 저활동성 (detrusor underactivity) 
•최대방광용적: 450mL 

•최고요속/평균요속: 5/2mL/sec 

•Maximal detrusor pressure: 5cmH<sub>2</sub>O 

•BUN/Cr 18/1.2 

•신장초음파: 수신증은 관찰되지 않음 

•배뇨량/잔뇨: 150/350mL
|-
|진단
|•척수 손상의증에 의한 신경이성 방광
|-
|전신장애율
|•전신장애율: 8%
|-
|장애평가 소견
|•방광반사활동의 장애로 배뇨근 저활동성이 발생하였으며 지속적인 약물치료가 필요한 상황임 
•그러나 방광 또는 요도기능이 변화된 결과로부터 상부요로기능의 변화는 보여지지 않 음 

•연속적인 치료를 요하는 방광 질환의 증상과 징후를 보임 

•정상방광 기능은 치료없이 보여지지 않음 

•간헐적 또는 연속적인 소변 방울 떨어짐을 야기하는 요도기능부전과 연속적인 치료를 요하는 자발적 요조절의 소실이 보이지만 영구적인 요로전환은 필요하지 않음 

•상부요로기능은 방광 질환에 의해서 영향받지 않는 상황임
|}

==== 라. 4군 ====
'''1) 사례 1'''
{| class="wikitable"
!항목
!내용
|-
|대상자
|•49세의 여자환자
|-
|과거력
|•20년 전 자궁경부암 수술 후 방사선치료를 받음
|-
|현재 나타나는 증상
|•2년 전부터 간헐적으로 발생하는 육안적 혈뇨를 동반한 빈뇨, 간헐적 혹은 연속적 소변 방울 떨어짐을 주소로 입원
•육안적 혈뇨가 소실되면 특별한 추가 치료 없이 배뇨증상도 소실됨
|-
|검사소견
|•상부요로는 정상이었으며 방광내시경에서 방사선 치료 후 나타나는 telangiectasia 소 견 관찰됨 
•최대방광용적: 150mL 

•최고요속/평균요속: 17/12mL/sec 

•요역동학검사: 방광근 과활동성 (detrusor hyperactivity) 

•신장초음파: 수신증은 없음 

•BUN/Cr 21/0.8 mg/dL
|-
|진단
|•방사선치료 후유증으로 인한 과민성 방광
|-
|전신장애율
|•전신장애율: 3%
|-
|장애평가 소견
|•방사선치료 후유증으로 방광근 과할동성, 빈뇨와 혈뇨, 간헐적 혹은 연속적 소변방을 떨어짐이 간헐적으로 발생하고 있으나 재발하는 사이 정상 방광기능을 보이고 상부요 로기능의 변화는 보여지지 않았으며 영구적인 요로전환도 필요하지 않았음
|}
'''2) 사례 2'''
{| class="wikitable"
!항목
!내용
|-
|대상자
|•61세의 남자환자
|-
|과거력
|•3년 전 교통사고 후 요도 협착이 발생하여 간헐적으로 요도확장술과 내요도절개술을 반복적으로 시행해오고 있음
|-
|현재 나타나는 증상
|•현재 세뇨, 잔뇨, 중단뇨가 발생함 •요도확장술과 내요도절개술 이후에는 장기간 배뇨증상이 개선되지만 6개월 정도 이후 에는 다시 증상이 재발함
|-
|검사소견
|•요역동학검사: 배뇨근 정상활동성 (detrusor nomoactivity) 
•최대방광용적: 450mL 

•최고요속/평균요속: 2/1mL/sec 

•Maximal detrusor pressure: 67cmH<sub>2</sub>O 

•BUN/Cr 18/1.2 •신장초음파: 수신증은 관찰되지 않음 

•배뇨량/잔뇨: 50/400mL 

•요도내시경: 요도가 50% 이내에서 요도의 협착이 관찰되었음
|-
|진단
|•요도 손상에 의한 요도 협착
|-
|전신장애율
|•전신장애율: 2%
|-
|장애평가 소견
|•교통사고로 인하여 요도 협착이 발생하였으며, 간헐적 (6개월 이상의 경과 소요) 요도확 장술 및 내요도절개술을 시행해 주어야 하는 상태임 
•그러나 방광 또는 요도기능이 변화된 결과로부터 상부요로기능의 변화는 보여지지 않음 

•연속적인 치료를 요하는 방광 질환의 증상과 징후는 없음 

•정상방광 기능은 치료없이도 확인됨 

•간헐적 또는 연속적인 소변 방울 떨어짐을 야기하는 요도기능부전과 연속적인 치료를 요하는 자발적 요조절의 소실이 보이지만 영구적인 요로전환은 필요하지 않음 

•상부요로기능은 방광 질환에 의해서 영향받지 않는 상황임
|}
'''3) 사례 3''' 
{| class="wikitable"
!항목
!내용
|-
|대상자
|•49세의 여자환자
|-
|과거력
|•20년 전 자궁경부암 수술 후 방사선치료를 받음
|-
|현재 나타나는 증상
|•2년 전부터 간헐적으로 발생하는 육안적 혈뇨를 동반한 빈뇨, 간헐적 혹은 연속적 소변 방울 떨어짐을 주소로 입원 
•육안적 혈노가 소실되면 특별한 추가 치료 없이 배뇨증상도 소실됨
|-
|검사소견
|•상부요로는 정상이었으며 방광내시경에서 방사선 치료 후 나타나는 telangiectasia 소견 관찰됨
•최대방광용적: 150mL 

•최고요속/평균요속: 17/12mL/sec 

•요역동학검사: 방광근 정상활동성 (detrusor nomoactivity) 

•신장초음파: 수신증은 없음 

•BUN/Cr 21/0.8
|-
|진단
|•방사선치료 후유증으로 인한 방광염소견
|-
|전신장애율
|•전신장애율: 1%
|-
|장애평가 소견
|•방사선치료 후유증으로 방광근 과할동성, 빈뇨와 혈뇨, 간헐적 또는 연속적 소변방울 떨어짐이 간헐적으로 발생하고 있으나 재발하는 사이 정상 방광기능을 보이고 상부요 로기능의 변화는 보이지 않았으며 영구적인 요로전환도 필요하지 않았음 
•방광기능은 정상으로 판단됨
|}