제 7장. 비뇨기계 항암제 사용법 편집하기 (부분)

=== Pain control ===
1) 포괄적 통증 평가 항목

:통증조사 (PQRST)
:<nowiki>:</nowiki> 통증 (position), 특성 (quality), 관련요인 (relieving or aggravating factor), 통증강도 (severity), 통증의 시작 및 시간적 양상 (timing)

2) 통증 강도 평가
:숫자통증등급 (Numeric rating scale): 1-10
:얼굴통증등급 (pain affecting faces scale):0, 2, 4, 6, 8, 10

3) 진통제 사용의 일반 원칙
:- 환자 개개인에게 적합한 진통제의 종류, 용량 및 투여 방법 선택
:→ 가능하면 경구로, 규칙적으로

4) 통증 강도에 따른 진통제의 선택 (NCCN guideline 2013)
:Pain intensity 1-3 → Non-opioid
:Pain intensity 4-10 → Opioid
:<nowiki>:</nowiki> 진통제 사용으로 인한 addiction은 드물다. 오히려 진통제를 적게 씀으로써 addiction을 유발하게 됨.

5) 마약성 진통제

:(1) 종류
{| class="wikitable"
!약품명
!투여 간격
!제형
|-
| colspan="3" |'''Short acting'''
|-
|Morphine IV, p.o
|PRN
|IV S-morphineⓇ (5mg/mL, 10mg/1mL, 15mg/1mL) p.o S-morphineⓇ (15mg/T)
|-
|Hydromorphone
|4-6h, PRN
|p.o JurnistaⓇ (2mg/T)
|-
|Oxycodone
|4-6h, PRN
|IR codonⓇ (5mg/T)
|-
|Dihydrocodein
|4-6h, PRN
|Hydrocodone 7.5mgⓇ (Hydrocodone 7.5mg+AAP 500mg/T)
|-
| colspan="3" |'''Long acting'''
|-
|Codein phosphate
|4-6h
|Tacopen (acetaminophen 250mg +ibuprofen 200mg+codein phosphate 10mg/T)
|-
|Oxycodone ER
|12h
|Oxycontin 서방정 (10, 20, 40, 80mg/T)
|-
|Oxycodine HCl+naloxone
|12h
|Targin (5/2.5mg, 10/5mg, 20/10mg, 40/20mg/T)
|-
|Fentanyl patch
|72h
|Durogesic patch (12.5, 25, 50, 75, 100ug/h) 
fentamax patch (12.5, 25, 50, 75, 100ug/h)
|-
|Jurnista
|24h
|Hydromorphone OROS (8, 16, 32mg/T)
|}
<nowiki>*</nowiki> Demerol은 사용하지 않는다 (side effect & addiction risk).

2) 동등 진통 용량
:IV morphine 10mg= oral morphine 30mg =oxycontin 20mg, targin 20mg=jurnista 8mg=durogesic patch 12.5ug/hr

3) 투여 방법 및 제제변경에 따른 투여량의 조절

:(1) 동등진통용량를 사용한다.
:(2) 새 약제의 초회용량은 불완전한 교차내성 (incomplete crosstolerance)을 고려하여 동등진통용량의 50-75%를 투여한다.
:(3) 전에 사용하던 진통제로 통증조절이 불충분하였던 경우에는 새 약제의 초회용량은 동등 진통용량의 75-100%를 투여한다.
:(4) 돌발성 통증 (breakthrough pain)에 대비하여 새로 결정된 약제 1일 약제의 10-15%를 필요한 경우 (prn)에 복용 할 수 있도록 처방한다.

4) 부작용

:(1) respiratory depression & cardiovascular collapse
:① naloxone 0.4-2mg IV (20-40ug/min) iv & repeated 3-5 min interval
::subsequent doses of opioids delayed or reduced
:② naloxone을 1:10으로 dilution시켜 slowly infusion: naloxone 2mg+p/s 20cc
::(dose titrated to respiratory rate & level of consciousness)
:③ comatose patient: naloxone 투여 전에 endotracheal tube insertion
::(to prevent aspiration due to withdrawal-induced salivation & vomiting)
:(2) Sedation & cognitive impairment
:① psychostimulant drug
::(methylphenidate or dextroamphetamine)
::<nowiki>:</nowiki> 2.5-5mg once or twice daily (8am & 1pm)
:② persistent confusion or delirium
::<nowiki>:</nowiki> haloperidol 0.5-1mg two to three times daily
:(3) GI toxicity
:① constipation 예방이 필수적임.
:② opioid-induce nausea & vomiting
::a. central type; constant, not worsened by eating
:::⇒ dopamine-blocking drug such as phenothiazine
::b. peripheral type: intermittent, exacerbated by eating
:::⇒ prokinetic drug (metoclopramide, cisapride)
:(4) Myoclonus: severe시 benzodiazepine
:(clonazepam 0.25-0.5mg po tid daily)
:(5) urinary retention
:(6) noncardiac pulmonary edema
:(7) dry mouth, pruritus, dizziness, sleep disturbance, sexual dysfunction
:(8) 예시
::<nowiki>*</nowiki> Renal cell cancer c multiple metastasis
::C/C Generalized pain (esp, flank pain) NRS 8점
::Basal pain control (외래에서 사용함): durogesic 25ug/hr IV morphine PRN 5mg에 NRS 0-4로 감소 (하루 3회 사용으로 통증 조절됨)
::퇴원예정 basal opioid dose와 돌발성 통증을 예방하기위한 PRN 용량의 계산
::총 morphine사용량: PRN morphine 양 15mg (5mg×3회)+IV morphine 20mg (durogesic 25ug/hr와 동등량)=35mg
::- 사용 iv morphine 15mg의 75%=11.25mg (=durogesic 12.5ug/hr)
::- Total durogesic 25+12.5=37.5ug/hr로 전환
::- PRN용량:24hr opioid 요구량의 10% 즉, 37.5ug=iv morphine 30mg 이므로 iv morphine 3mg임=IR codon 5mg