제 4장. 일반적 전신증상 치료법 편집하기 (부분)

=Electrolyte imbalance=

== Hyponatremia & TUR syndrome ==

=== Hyponatremia (<135mEq/L) ===
<nowiki>:</nowiki> 출혈이나 체액의 소실로 혈류량 감소시 포도당 용액 사용하는 경우, 비뇨기과에서는 desmopressin 사용 후 올 수 있음.

(1) 증상: 두통, 구토, ileus, 무기력, 혼돈, seizure, 혼수

(2) 치료

① restrict total fluid intake < 1,500ml/d

② 증상 없으면 0.9% NaCl (154 mEq/L 0.15 mEq/ml)로 교정

③ <120mEq/L, 증상이 있거나 빠른 교정 필요시 3% saline을 시간당 0.25mEq/L의 속도로 교정해야 함.

단, 시간당 Na 농도증가가 0.5mEq/L가 넘지 않도록 해야함, 하루에 6-12mEq가 최대, 보통 6mEq 정도만 교정 3% saline=514mEq/L → 0.5mEq/ml Na 1 mEq/L 상승시 B.W (kg) 만큼의 3% NS 주면 되는데 농도상승 속도가 0.5mEq/L/hr 이하로 조절해야 하므로 들어가는 시간을 결정해 주면 됨.

예) 60kg의 환자에서 5mEq/L 올리려고 한다면 필요한 3% NS 양은 60×5=300mL가 됨. 0.5mEq/L/hr 이하의 속도로 올려야 하므로 10시간 이상 주어야 하므로 30mL/hr의 속도로 주면 됨 (4시간마다 Lab. check하면서). 급작스러운 교정은 central pontine myelinolysis를 일으켜 치명적 신경학적 손상 

=== TUR syndrome ===
경요도 절제술(TURP, TURB 등) 시행 후 발생하는 의식저하 등 증상을 동반하는 현상이다. monopolar TUR 장비를 이용하는 경우 hypotonic irrigation solution이 노출된 혈관을 통해 직접 흡수되면서 발생한다.

(1) 증상: mental confusion, N/V, HTN, bradycardia, visual disturbance, 보통 Na이 125 이하로 떨어지기까지는 증상이 나타나지 않음.

(2) 원인:

① dilutional hyponatremia

② Glycine은 glycolic acid와 ammonium으로 metabolized 되는데 이 중 ammonium intoxication 또는 Glycine의 direct toxic effect

(3) 치료: 3% NaCl로의 부족량 아주 천천히 보충 (hyponatremia 치료 참조), Lasix 동시 사용

== Hyper & hypokalemia ==

=== Hyperkalemia (K>5.5 mEq/L) ===
(1) 증상은 7mEq/L 이상일 때 주로 나타남. 치료의 적응증을 6 이상부터

(2) 만약 EKG가 tall T/P loss/sine wave를 보이거나, cardiac arrest 상황이면 검사 결과 기다리지 말고 바로 치료

(3) 치료

① Antagonism of membrane action

- Calcium gluconate (transient action): 1g iv over 2-3min (repeat every 5min if ECG persistent)

② ↑K entry into cells

- Glucose/insulin (30-60min, last hours): 50%DW 50cc+RI 10U iv

- Bicarbonate (metabolic acidosis 동반시에만): Bivon 1A(45mEq) iv over 5min

- Albuterol/Salbutamol nebulizer (within 30mins, last 2-4 hours-avoid active coronary disease)

<nowiki>:</nowiki> Albuterol (10-20mg /c 4ml of saline), nebulizer over 15min

③ Removal of excess K

- Furosemide (신기능 정상인 경우): Lasix 40mg iv

- Kayexalate (Hyper Ca 환자에서 주의, colonic motility 감소시 CIx): Enema (Kalimate 50g+20% DW 200cc /q 4hrs) 또는 15g (+sorbitol 10g) /q 4-8hrs PO

- HD: 위의 치료 실패시, severe hyperK, renal failure

=== Hypokalemia (K<3.5mEq/L) ===
(1) K+ <3.0이면 증상: fatigue, myalgia, muscular weakness of L/E, constipation, paralytic ileus 
:K+ <2.5: flaccid paralysis, hyporeflexia, tetany, respiratory paralysis, rhabdomyolysis

(2) 치료

① Oral: chronic or mild hypokalemia시-K contin 100-150mEq/day (1T=8mEq)

② IV: severe hypoK나 ECG change 시-KCl로 보충 (K level이 3.0-3.5면 KCl 1A/day, 2.5-3.0이면 2A/day)

③ 투여속도 및 원칙: 20mEq (0.5A)/hr 속도 이하, 40mEq (1A)/L 농도 이하, 200mEq (5A)/day 용량 이하로

== Hypercalcemia (Ca>10.5 mg/dL) ==
1) 증상 (constiopation, nausea, vomiting)은 12 이상부터 나타남.

2) 치료

(1) volume expansion /c NS 250-500ml/h

(2) Lasix 20-40mg iv q 2-6hr: UO 150-250cc/hr 유지, thiazide는 금기

(3) Pamidronate 90mg+NS 500cc iv over 4hr: 효과 15일, SE-fever,

(4) PD 40mg po gd or solucortef 250-500mg q 8h iv: 작용시간 5-10일, 칼슘 낮아지면 steroid tapering

(5) Salcatonin 4 IU/kg SQ q 6-12hr: SE-tachyphylaxis

(6) HD: ARF, CRF, CHF시