혈정액증 편집하기 (부분)

= 혈정액증의 치료 =
혈정액증 환자의 병력 청취 및 신체검사에서 중요한 힌트는 이미 앞에서 논의하였다. 가장 유용한 분류 기준 중 하나는 40세를 기준으로 구분하는 것이다.

== 40세 미만 ==
40세 미만인 환자에서 원인질환으로 악성종양이 발견될 가능성은 낮다. 한 연구에서 40세 미만에서 악성종양의 빈도는 1.4%로, 40세 이상의 6.2%보다 낮았다.

따라서. 자연적으로 호전되는 한두차례 에피소드만 있는 무증상 환자는 더 이상 검사가 필요치 않으며 안심시킬 수 있다.

동반증상이 없더라도 지속되는(계속되거나 재발한) 혈정액증은 환자의 연령에 관계 없이 추가 검사를 필요로 한다. 전체혈구계산(CBC) 및 혈액응고검사를 통해 주요 출혈질환은 배제하고, 이상 소견이 있으면 전문의에게 의뢰한다. 혈정액증 환자의 절반 이상에서 1개월 이상 지속되며, 심각한 스트레스를 야기한다. 상급병원 의뢰를 권유하더라도, 대개는 양성질환이므로 환자를 안심시켜도 된다. 젊은 환자에서도 증상이 지속되면, 전립선(뮬러관 낭종 또는 결석) 또는 정낭(낭종)의 선천적 또는 후천적 이상을 배제하기 경직장초음파를 시행할 필요가 있다. 경직장초음파는 정낭, 사정관 및 전립선을 관찰하기에 유용한 일차검사이다. 선택적으로, 자기공명영상촬영술은 정낭 또는 전립선 내부에 출혈부위를 찾아내는데 도움이 될 수 있다.

혈정액증이 배뇨통, 빈뇨 및 사정통과 동반되었다면, 요로생식기 감염을 의심할 수 있다. 신체검사에서 부고환 종창(부고환염), 직장수지검사에서 전립선 통증(전립선염), 또는 요도 분비물(요도염)이 발견될 수 있다. 전립선 마사지 통해 얻어진 정낭 및 전립선액 또는 요도 도말에 대한 배양, 현미경, 핵산증폭(PCR) 검사는 각각 전립선염과 요도염에서 감염 또는 염증 원인을 확인하는데 도움을 준다. 세균이 특정되지 않더라도, 항생제 치료가 필요하다. 40세 미만에서는, 클라미디아, 임질 등에 효과적인 항생제를 처방하여야 한다; 대개 경구 플루오로퀴놀론 또는 독시사이클린 2주 요법이 적절하다. 증상이 지속되는 환자는 상급병원 의뢰를 고려할 수 있다.

== 40세 이상 ==
40세 이상 환자는 전립선암 또는 드물지만 다른 악성종양을 배제하기 위하여 상급병원에 의뢰해야 한다.

전립선염을 시사하는 증상이 있는 환자에서는, 상급병원에 의뢰하기에 앞서 소변과 전립선 마사지 통해 얻어진 정낭 및 전립선액에 대한 배양, 현미경 검사를 시행해야
하고 핵산증폭 검사가 도움이 될 수 있다. 모든 배양검사가 정상이더라도 2주 간의 경구 플루오로퀴놀론을 처방한다. 전립선암이 전립선염과 동반될 수 있기 때문에, 증상이 호전되더라도 추후에 상급병원에 의뢰할 것을 추천하다. 전립선염이 있을 때 실시된 PSA 검사는 위양성을 보일 수 있음을 명심해야 한다.

무증상 혈정액증을 보이는 40세 이상 환자는 상급병원에 의뢰할 필요가 있다. 일차적으로 PSA 검사, 직장수지검사, 경직장초음파를 통해 전립선암을 배제하는데 초점을 둘 것이다.

== 혈뇨 동반 ==
혈정액증이 혈뇨와 동반된다면, 전립선요도의 요로상피암과 같이 두가지 징후를 모두 보일 수 있는 악성종양을 배제하기 위한 검사가 함께 시행되어야 한다. 일차검사로 요세포검사와 방광초음파를 시행하고, 방광내시경검사를 위해 상급병원에 의뢰한다.

== 외상 후 ==
병력 청취 시 외상에 의한 혈정액증을 배제해야 한다. PSA 검사 후 전립선조직검사를 시행하는 경우가 많아지면서 조직검사 후 혈정액증은 매우 흔한 상황이 되었다. 이러한 경우에 특별한 치료는 필요치 않다. 환자에게 혈정액증이 사라지는데 몇 주가 소요될 수도 있다고 설명해야 한다. 외상 후 혈정액증의 다른 원인으로는 요도 기구 삽입, 고환 손상 또는 회음부 혈종이 있을 수 있으며, 손상의 정도에 따라 상급병원에 의뢰할 수 있다.

혈정액증 환자를 진료하는 개원의에게 가장 중요한 역할은 주의깊은 병력청취와 신체검사와 함께, 악성종양의 위험이 낮으므로 일단 환자를 안심시키는 것이다. 그 후에 제시된 진료흐름도를 이용할 수 있다. 40세 이상이거나, 무증상 이더라도 혈정액증이 지속되거나, 혈뇨가 동반된 경우에는 상급병원에 의뢰하는 것이 도움이 될 수 있다. 40세 미만이고 빠르게 호전되는 환자는 추가 검사 없이 안전하게 지켜볼 수 있다. 요로생식기감염을 시사하는 증상을 동반하는 경우에는 원인균을 확인하기 위한 검사가 시행되어야 하며, 그에 따라 치료한다. 증상이 지속된다면 상급병원에 의뢰할 필요가 있다.