성기단순포진 편집하기 (부분)

==치료==

===치료의 시작===

*진단된 성기단순포진의 치료는 임상적으로 중요한 증상에 맞게 이루어져야 한다.

*항바이러스요법은 증상을 가진 성기단순포진 환자에서 임상적으로 매우 효과적이다. 따라서 항바이러스제가 성기단순포진의 치료의 중심이 되어야 한다.<ref name="Double-blind placebo-controlled trial of oral acyclovir in first-episode genital herpes simplex virus infection.">Mertz GJ, Critchlow CW, Benedetti J, et al. Double-blind placebo-controlled trial of oral acyclovir in first-episode genital herpes simplex virus infection. JAMA 1984;252:1147- 1151. </ref> (근거수준 1)

 A   증상을 가진 성기단순포진 환자에는 항바이러스요법을 시행하는 것이 권장된다.

*하지만 항바이러스제는 잠복해있는 바이러스를 박멸하지 못하며, 요법을 중단했을 때는 재발을 억제할 수도 없다.

*현재 사용할 수 있는 항바이러스제는 acyclovir, valacyclovir, famciclovir이다. 이 중 valacyclovir는 경구복용 시 약물흡수를 개선시킨 acyclovir의 전구약물 (prodrug)이며, 체내에서 acyclovir로 바뀌어 작용한다. Famciclovir도 경구흡수를 개선시킨 약물로 이들은 acyclovir에 비해 복용횟수를 줄일 수 있다는 장점이 있다.

*바르는 국소항바이러스요법은 임상적 효과가 증명되지 않아 권장되지 않는다.<ref name="Double-blind placebo-controlled trial of oral acyclovir in first-episode genital herpes simplex virus infection.">Mertz GJ, Critchlow CW, Benedetti J, et al. Double-blind placebo-controlled trial of oral acyclovir in first-episode genital herpes simplex virus infection. JAMA 1984;252:1147- 1151. </ref>(근거수준 1)

 A   성기단순포진에서 바르는 국소항바이러스제는 임상적 효과가 없어 권장되지 않는다.

*약물요법 이외에 성기단순포진의 치료에는 환자상담과 교육이 중요한 역할을 한다. 성기단순포진의 자연경과를 설명하고 성적전파, 수직전파의 위험 및 이를 예방할 수 있는 방법들을 교육해야 한다.

*경우에 따라 진통제와 변비약 등의 대증요법이 필요할 수 있다.

*드물게 배뇨신경 침범으로 인한 요정체가 일어날 수 있으며, 이때는 도뇨관유치와 입원치료가 필요하다. 도뇨관유치가 필요할 경우에는 성기로부터의 상행감염예방 및 도뇨관유치로 인한 통증완화 등의 이유로 치골상부도뇨관이 요도도뇨관 보다 더 선호된다. (근거수준 4)

*입원치료가 필요한 상황

- 요정체로 입원한 경우 도뇨관유치

- 뇌수막 자극증세

- 극심한 증상

- 치료에 부정적인 주위환경

===최초발현 감염에 대한 치료===

*항바이러스요법은 증상을 가진 성기단순포진 환자의 증상을 경감하고 부작용을 예방하는데 매우 효과적이다. 따라서 임상적 진단만으로도 항바이러스요법을 시작할 수 있다.<ref name="Double-blind placebo-controlled trial of oral acyclovir in first-episode genital herpes simplex virus infection.">Mertz GJ, Critchlow CW, Benedetti J, et al. Double-blind placebo-controlled trial of oral acyclovir in first-episode genital herpes simplex virus infection. JAMA 1984;252:1147- 1151. </ref>(근거수준 1)

 A   최초발현 성기단순포진의 항바이러스제 권장요법
     ⋅Valacyclovir 1g 1일 2회 경구 7일-10일 요법 
    또는
     ⋅Famciclovir 250mg 1일 3회 경구 7-10일 요법
    또는
     ⋅Acyclovir 400mg 1일 3회 경구 7-10일 요법
    또는
     ⋅Acyclovir 200mg 1일 5회 경구 7-10일 요법
 A   입원이 필요한 심한 원발성 성기단순포진의 경우 acyclovir 5-10mg/kg을 매 8시간 간격으로 60분 이상에 걸쳐 정맥주사하고, 
     기간은 2-7일간 또는 실질적인 증세 호전이 있을 때까지 투여한다. 정맥주사 기간이 끝난 후에는 경구요법을 총 치료기간 10일 이상 지속한다.
 A   임상증상이 시작되고 되도록 빠른 시간내에 항바이러스요법을 시작하여야 효과적이다.
     ⋅Valacyclovir 3일 이내
     ⋅Famciclovir 5일 이내
     ⋅Acyclovir 5-7일 이내

  Valacyclovir, famciclovir, acyclovir의 임상적 효과는 유사하다. 1일 투여횟수가 다르기 때문에 환자의 복약순응도, 
    가격 등을 고려하여 약제를 선택한다.

===재발성 감염에 대한 치료===

 A   재발성 성기단순포진의 항바이러스제 권장요법
     ⋅Valacyclovir 500mg 1일 2회 경구 5일 요법 
    또는
    ⋅Famciclovir 125mg 1일 2회 경구 5일 요법
    또는
     ⋅Acyclovir 400mg 1일 3회 경구 5일 요법
 B   임상증상이 시작되고 되도록 빠른 시간내에 항바이러스요법을 시작하여야 효과적이다.
     ⋅Valacyclovir 12시간 이내
     ⋅Famciclovir 6시간 이내

  Valacyclovir, famciclovir, acyclovir의 임상적 효과는 유사하다. 1일 투여횟수가 다르기 때문에 환자의 복약순응도, 
    가격 등을 고려하여 약제를 선택한다.

===재발성 감염에 대한 억제요법===

*재발성 성기단순포진에 대한 억제요법의 적응증은 매 2개월 이내에 재발하거나 연 6회 이상 빈번히 재발하는 환자이다.<ref name="Contemporary antiviral drug regimens for the prevention and treatment of orolabial and anogenital herpes simplex virus infection in the normal host: four approved indications and 13 off-label uses.">Aoki FY. Contemporary antiviral drug regimens for the prevention and treatment of orolabial and anogenital herpes simplex virus infection in the normal host: four approved indications and 13 off-label uses. Can J Infect Dis. 2003;14:17-27. </ref>

*항바이러스제 억제요법은 성기단순포진의 재발을 억제하고 환자의 삶의 질을 개선시킨다.<ref name="Patients’ preference of valacyclovir once-daily suppressive therapy versus twice-daily episodic therapy for recurrent genital herpes: a randomized study.">Romanowski B, Marina RB, Roberts JN, Valtrex HS230017 Study Group. Patients’ preference of valacyclovir once-daily suppressive therapy versus twice-daily episodic therapy for recurrent genital herpes: a randomized study. Sex Transm Dis 2003;30:226- 231. </ref><ref name="Impact of suppressive antiviral therapy on the health related quality of life of patients with recurrent genital herpes infection.">Patel R, Tyring S, Strand A, et al. Impact of suppressive antiviral therapy on the health related quality of life of patients with recurrent genital herpes infection. Sex Transm Infect 1999;75:398-402. </ref>(근거수준1)

 A   재발성 성기단순포진의 항바이러스제 억제요법
     ⋅Valacyclovir 500mg 1일 1회 경구요법
    또는
     ⋅Valacyclovir 1g 1일 1회 경구요법 (1년에 10회 이상 재발하는 경우)
    또는
     ⋅Famciclovir 250mg 1일 2회 경구요법
    또는
     ⋅Acyclovir 400mg 1일 2회 경구요법
 
 A   억제요법에 대한 안전성과 효과가 입증된 항바이러스제 투여기간은 다음과 같다.
     ⋅Valacyclovir 1년
     ⋅Famciclovir 4개월
     ⋅Acyclovir 6년

  우리나라의 경우 재발성 성기단순포진의 항바이러스제 억제요법은 건강보험급여 혜택을 받을 수 없다.

*억제요법이 효과적이지만 바이러스의 무증상흘림까지 완전히 억제하지는 못한다.