거세저항성 전립선암 환자의 치료 편집하기 (부분)

==기존 가이드라인 요약 및 수용성, 적용성 평가==
2015년 대한비뇨기종양학회가 발간한 전립선암 진료지침에 따르면 골보호제제를 통한 골절을 감소시키는 치료는 골밀도를 증가시키므로 필요한 경우 실시하기를 권유하고 있다<sup>[13]</sup>. 또한 국외 EAU, NCCN 및 CCAACN에서 역시 사용을 권고하고 있다<sup>[11,14]</sup>. 하지만 NICE 가이드라인에서는 사용을 반대하는 상이한 지침을 발표하였다<sup>[15,16]</sup>. 또한 EAU, CCAACN 가이드라인에서도 부작용 가능성과 치료필요수(1명의 치료 효과를 올리기 위해 필요한 치료 환자수)가 9명 정도라는 점을 치료 시작 전 충분히 설명 후 시작할 것을 권고하고 있다<sup>[17]</sup>. 따라서 zoledronic acid와 denosumab같은 골보호제제 사용은 거세저항성 전립선암 환자에서 골전이가 동반한 경우 골관련 합병증을 줄일 수 있어 권유할 수 있으나 부작용에 대한 충분한 설명과 주위가 필요하다.

{| class="wikitable mw-collapsible"
! colspan="5" |KQ 18. 거세저항성 전립선암 환자 중 골전이가 확인된 전립선암 환자에서 골보호제제(bone protective agents)(비스포 스포네이트, 데노주맙 등)을 사용하는 경우는 사용하지 않는 경우에 비해 골관련 합병증(osseous complication)이 적은가?
|-
!지침(제목)
!권고
!권고등급
!근거수준
!page
|-
|1. 2015 KUOS
|골절을 감소시키는 치료는 골밀도를 증가시키므로 필요 한 경우 실시하여야 한다(denosumab 60 mg SQ every 6 mo, zoledronic acid 5 mg IV annually, alendronate 70 mg po weekly)
|없음
|없음
|74
|-
|2. EAU 2016
|Offer bone protective agents to patients with skeletal metastases to prevent osseous complications. However, the benefits must be balanced against the toxicity of these agents, and jaw necrosis in particular must be avoided.
|B
|I
|92
|-
|5. NCCN 2016
|Zoledronic acid every 3 to 4 weeks or denosumab 120mg every 4 weeks is recommended for with CRPC and bone metastases to prevent or delay disease- associated SREs.
|A
|I
|MS-36
|-
|6. NICE 2014
|Do not offer bisphosphonates to prevent or reduce the complications of bone metastases in men with hormone-relapsed prostate cancer
|C
|I
|356
|-
|9.CCAACN 2010
|Zoledronic acid may be considered for the prevention of skeletal related events in men with asymptomatic or mildly symptomatic hormone-resistant or castrate- resistant metastatic prostate cancer. Men, as part of the informed consent process, should be made aware that nine men will need to be treated for one to achieve a benefit, and that there is a risk of osteonecrosis of the jaw occurring during treatment. Dental review is advised and be sought before commencing treatment.
|B
|I
|17
|}
{| class="wikitable"
! colspan="2" |지침(제목)
!2. EAU 2016
!5. NCCN 2016 
!6. NICE 2014
!9. CCAACN 2010
|-
| rowspan="4" |수용성
|인구 집단(유병률, 발생률 등)이 유사하다.
|예
|예
|예
|예
|-
|가치와 선호도가 유사하다.
|불확실
|예
|예
|예
|-
|권고로 인한 이득은 유사하다.
|예
|예
|예
|예
|-
|해당 권고는 수용할 만하다. 
|불확실
|예
|예
|예
|-
| rowspan="4" |적용성
|해당 중재/장비는 이용 가능하다. 
|예
|예
|예
|예
|-
|필수적인 전문기술이 이용 가능하다.
|예
|예
|예
|예
|-
|법률적/제도적 장벽이 없다. 
|예
|예
|예
|예
|-
|해당 권고는 적용할 만하다. 
|불확실
|예
|예
|예
|}