전이성 전립선암 환자의 치료 편집하기 (부분)

== 기존 가이드라인 요약 및 수용성, 적용성 평가 ==
2016년 EAU (European Association of Urology) 가이드라인에서는 전이성 전립선암 환자에게 약물학적 또는 외과적 거세와 비교한 항남성호르몬제제 단독요법은 전체 생존율, 질환의 임상적 진행, 치료 실패 그리고 부작용 발생으로 인한 치료중단에 있어서 덜 효과적이라고 분석한 최근의 체계적 문헌고찰을 근거로 전이성 전립선암 환자에게 항남성호르몬제제 단독요법을 시행하지 않도록 권고하고 있다<sup>[5]</sup>. 2016년 NCCN (National Comprehensive Cancer Network) 가이드라인에서는 항남성호르몬제제 단독요법이 전이성 전립선암 환자에서 고환절제술 또는 남성호르몬 박탈요법보다 전체 생존율, 질환의 임상적 진행 그리고 치료 실패에 대한 효과가 적어 주요 남성호르몬 박탈 요법으로 권고하고 있지 않았다<sup>[5,7]</sup>. 2014년 NICE (National Institute for Health and Care Excellence) 가이드라인에서는 전이성 전립선암 환자에서 여성형유방증은 항남성호르몬제제 단독요법에서 안면홍조와 감소된 성기능은 고환절제술 또는 남성호르몬 박탈요법에서 더 흔하게 나타나지만 전체 생존율에 있어서는 항남성호르몬제제 단독요법이 고환절제술 또는 남성호르몬 박탈요법보다 좋지 않음을 보고한 메타 분석과 여러 연구 결과를 근거로 제시하고 있다. 이를 종합하여 성기능을 유지하기 원하고 여성형 유방증과 전체 생존율에 대한 부작용을 기꺼이 받아들일 수 있는 전이성 전립선암 환자에게 항남성호르몬제제 단독요법(bicalutamide 150 mg)을 투약할 수 있다고 하였다. 이러한 경우라도 항남성호르몬제제 단독요법 중 만족스러운 성기능 유지가 되지 않는 환자에서는 bicalutamide 투약 을 중단하고 다른 남성호르몬 박탈요법을 시행할 것을 권고하고 있다<sup>[3,8,9]</sup>. 2010년 CCAACN (Cancer Council Australia/Australian Cancer Network) 가이드라인에서는 전이성 전립선암 환자에게 고환절제술과 항남성호르몬제제 단독요법을 시행하여 두 군 사이에서 평균 치료의 실패 시기(치료 시작 후 419 vs 496 days, p=0.32)와 평균 질환의 임상적 진행(370 vs 396 days, p=0.9)에서 별다른 차이를 보이지 않았고 전체 생존율은 치료방법에 상관없이 69개월을 보인 연구를 근거로 전이성 전립선암 환자에게 환자의 선택에 따라 고환절제술이나 남성호르몬 박탈요법으로 치료를 시작할 것을 권고하고 있었다. 또한 합병증에 있어서는 전이성 전립선암 환자에서 여성형유방증은 항남성호르몬제제 단독 요법에서 좀더 많이 나타나고 안면홍조와 감소된 성기능은 고환절제술 또는 남성호르몬 박탈요법에서 더 흔하게 나타나지만 전체 생존율에 있어서는 항남성호르몬제제 단독요법이 고환절제술 또는 남 성호르몬 박탈요법보다 좋지 않음을 제시한 메타 분석 결과를 근거로 항남성호르몬제제 단독요법은 전체 생존율이 낮아서 추천하지 않는다<sup>[3,4,10]</sup>.

{| class="wikitable mw-collapsible"
! colspan="5" |KQ 17. 전이성 전립선암 환자에서 고환절제술이나 생식샘자극호르몬분비호르몬 작용제를 근간으로 하는 남성호르몬 박탈 요법이 항남성호로몬 제제 단독요법에 비해 생존율을 향상시킬 수 있는가?
|-
!지침(제목)
!권고
!권고등급
!근거수준
!page
|-
|2. EAU 2016
|Do not offer anti-androgen monotherapy in M1 patients.
|A
|1a
|57
|-
|5. NCCN 2016 
|Antiandrogen monotherapy appears to be less effective than medical or surgical castration and is not recommended.
|B
|1b 
|30
|-
|6. NICE 2014
|For men with metastatic prostate cancer who are willing to accept the adverse impact on overall survival and gynaecomastia in the hope of retaining sexual function, offer anti-androgen monotherapy with bicalutamide (150 mg).
|A
|1a
|353
|-
|9. CCAACN 2010
|Patients with metastatic prostate cancer can be treated with either orchidectomy or LHRH agonist based on patient preference. Anti-androgen monotherapy should be avoided as the data indicate this is probably associated with a shorter overall survival.
|C
|2
|51
|}
{| class="wikitable"
! colspan="2" |지침(제목)
!2. EAU 2016
!5. NCCN 2016 
!6. NICE 2014
!9. CCAACN 2010
|-
| rowspan="4" |수용성
|인구 집단(유병률, 발생률 등)이 유사하다.
|예
|예
|불확실
|예
|-
|가치와 선호도가 유사하다.
|예
|예
|예
|예
|-
|권고로 인한 이득은 유사하다.
|예
|예
|예
|예
|-
|해당 권고는 수용할 만하다. 
|예
|예
|불확실
|예
|-
| rowspan="4" |적용성
|해당 중재/장비는 이용 가능하다. 
|예
|예
|예
|예
|-
|필수적인 전문기술이 이용 가능하다.
|예
|예
|예
|예
|-
|법률적/제도적 장벽이 없다. 
|예
|예
|예
|예
|-
|해당 권고는 적용할 만하다. 
|예
|예
|예
|예
|}