중간위험도 전립선암 환자의 치료 편집하기 (부분)

== 기존 가이드라인 요약 및 수용성, 적용성 평가 ==
2015년 대한비뇨기종양학회 전립선암 진료지침에서는 중간위험군 환자들의 경우 TROG 9601, DFCI (Dana-Farber Cancer Institute) 95096, RTOG 9408 연구들을 바탕으로 76-78 Gy의 조사량에 단기간 4-6개월 남성호르몬박탈요법을 추천하고 있다<sup>[6,7,9]</sup>. 또한 저선량률 근접치료와 외부 방사선치료와 함께 4-6개월 신보조/동시/보조 남성호르몬박탈요법을 병합하여 치료해 볼 수 있다고 권장하고 있다. 2016년 유럽비뇨기과학회 가이드라인에서는 남성호르몬박탈요법이 가능한 환자에게 IMRT와 단기간 호르몬억제요법(4-6개월)을 권장하고 있으나 만약 동반된 질환들이 있을 경우나 성기능 장애에 대한 문제 등으로 호르몬 치료를 원치 않을 경우에는 76-80 Gy로 선량을 증가시킨 IMRT를 시행하거나 IMRT와 근접치료를 같이 시행할 것을 권장하고 있다<sup>[4,6,10]</sup>. 2017년도 미국비뇨기과학회 전립선암 진료지침에서는 2가지 무작위 통제 임상시험 결과들<sup>[6,7]</sup>을 토대로 외부 방사선치료와 남성호르몬박탈요법을 시행하는 것을 권장하고 있다. 하지만 최근 보고되고 있는 것과 같이 고선량 방사선 치료(74-80 Gy)의 효과가 입증된 상태에서 남성호르몬박탈요법이 도움이 되는지에 대하여 추가 연구가 필요하다고 보고하고 있다<sup>[11-14]</sup>. EORTC 22991 연구<sup>[15]</sup>에서는 78 Gy로 방사선치료를 받은 환자에서 남성호르몬박탈요법이 임상적무제발생존율을 향상시킬 수 있다고 보고하였다. 추가적으로 좋지 않은(unfavorable) 중간위험군 환자들에게 외부방사선치료와 남성호르몬박탈요법을 병합하는 것을 더 권장하고 있으며, 좋은(favorable) 중간위험군 환자들에게는 방사선치료 단독요법을 권유할 수도 있다고 하였다. 2016 NCCN 전립선암 가이드라인에서도 3가지 임상연구들<sup>[6,7,9]</sup>을 바탕으로 중간위험군 환자들에게 외부 방사선치료와 남성호르몬박탈요법을 권장하고 있다. 또한 RTOG 9910 연구[8]를 바탕으로 남성호르몬박탈요법은 단기간(4-6개월)으로 시행할 것을 권장하고 있다. 2014년 NICE 전립선암 가이드라인은 중간위험군 환자들로 국한하지 않고 국소진행전립선암환자를 대상으로 범위를 넓혀 외부 방사선치료와 함께 6개월간의 신보조/동시/보조 남성호르몬박탈요법을 권유하고 있다. 마지막으로 2010년 CCAACN 진행전립선암 진료지침에서도 마찬가지로 국소진행성 전립선암 환자를 대상으로만 정의하여 중간위험군 환자들의 정확한 가이드라인은 제시하고 있지 않다.
{| class="wikitable"
! colspan="5" |KQ 6. 중간위험 전립선암환자에서 방사선치료와 6개월 동안 호르몬 요법을 병용하는 경우가 방사선 치료만 하는 경우보다 생존율이 우수한가?
|-
!지침(제목)
!권고
!권고등급
!근거수준
!page
|-
|1. 2015 KUOS
|중간위험군 환자들에 있어, 4-6개월 간(고위험 환자군은 2-3년간)의 신보조/동시/보조 남성호르몬박탈요법과 함께 골반림프절 방사선치료를 고려해 볼 수 있다. 
|없음.
|1b
|22
|-
|2. EAU 2016
|중간위험 전립선암환자에서 단기간 호르몬억제치료법(4-6개월)과 병용하여 76-78 Gy의 방사선치료를 시행한다.
|A
|1b 
|43,48
|-
|3. AUA 2017
|2개의 무작위 통제 임상 시험의 결과를 토대로, unfavorable 중간위험군 환자들에게 호르몬 요법을 사용하면 기존의 외부선량 방사선 치료를 선택한 환자의 생존 기간이 연장 될 수 있 다
|B 
|없음
|29
|-
|5. NCCN 2016 
|중간위험 전립선암 환자는 골반 림프절 방사선 조사 및 4-6개월간 신 보조/동시/보조 호르몬요법을 고려할 수 있다.
|없음
|없음
|10,28
|-
|6. NICE 2014
|중간위험도 및 고위험 국소성 전립선암 환자에서는 외부선량 방사선 치료 전, 중, 후에 6개월 간 호르몬 억제치료를 병용할 수 있다.
|없음
|없음
|277
|-
|9. CCAACN 2010
|국소진행성 전립선암 환자에서는 방사선치료와 더불어 단기신보조 호르몬 요법을 고려할 수 있다. 방사선 요법과 관련하여 호르몬요법의 최적의 순서 및 지속기간은 아직 정의되지 않았다.
|C
|1,2
|30,31
|}
{| class="wikitable"
! colspan="2" |지침(제목)
!1. 2015 KUOS 
!2. EAU 2016
!3. AUA 2017
!5. NCCN 2016 
!6. NICE 2014
!9. CCAACN 2010
|-
| rowspan="4" |수용성
|인구 집단(유병률, 발생률 등)이 유사하다.
|예
|아니오
|아니오
|아니오
|아니오
|아니오
|-
|가치와 선호도가 유사하다.
|예
|예
|예
|예
|예
|예
|-
|권고로 인한 이득은 유사하다.
|예
|예
|예
|예
|예
|예
|-
|해당 권고는 수용할 만하다. 
|예
|예
|예
|예
|예
|예
|-
| rowspan="4" |적용성
|해당 중재/장비는 이용 가능하다. 
|예
|예
|예
|예
|예
|예
|-
|필수적인 전문기술이 이용 가능하다.
|예
|예
|예
|예
|예
|예
|-
|법률적/제도적 장벽이 없다. 
|예
|예
|예
|예
|예
|예
|-
|해당 권고는 적용할 만하다. 
|예
|예
|예
|예
|예
|예
|}