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====재발성 칸디다질염의 치료====

*재발성이라 함은 1년에 4번 이상 감염되는 경우를 말한다.

*재발성인경우 10-20%는 ''C. albicans''가 아닌 다른 원인균에 의한 칸디다 감염이다.

*재발이 잦은 환자에서 예방적으로 국소적 또는경구적 azol계(fluconazole 150mg) 약물을 사용할 수 있다.<ref name="Management of patients with recurrent vulvovaginal candidiasis.">Sobel JD. Management of patients with recurrent vulvovaginal candidiasis. Drugs 2003;63:1059-1066. </ref><ref name="Treatment of complicated Candida vaginitis: comparison of single and sequential doses of fluconazole.">Sobel JD, Kapernick PS, Zervos M, et al. Treatment of complicated Candida vaginitis: comparison of single and sequential doses of fluconazole. Am J Obstet Gynecol 2001;185:363-369. </ref><ref name="Maintenance fluconazole therapy for recurrent vulvovaginal candidiasis.">Sobel JD, Wiesenfeld HC, Martens M, et al. Maintenance fluconazole therapy for recurrent vulvovaginal candidiasis. N Engl J Med 2004;351:876-883. </ref><ref name="Vulvovaginal candidiasis: epidemiologic, diagnostic, and therapeutic considerations.">Sobel JD, Faro S, Force RW, et al. Vulvovaginal candidiasis: epidemiologic, diagnostic, and therapeutic considerations. Am J Obstet Gynecol 1998;178:203-211. </ref><ref name="Single oral dose fluconazole compared with conventional clotrimazole topical therapy of Candida vaginitis.">Sobel JD, Brooker D, Stein GE, et al. Single oral dose fluconazole compared with conventional clotrimazole topical therapy of Candida vaginitis. Fluconazole Vaginitis Study Group. Am J Obstet Gynecol 1995;172(4 Pt 1):1263-1268. </ref>(근거수준 1)

*초기 유도요법이 끝나면 바로 유지요법을 시작한다. 유지요법에는 azole계경구약물이나 질정이 사용된다.<ref name="Maintenance fluconazole therapy for recurrent vulvovaginal candidiasis.">Sobel JD, Wiesenfeld HC, Martens M, et al. Maintenance fluconazole therapy for recurrent vulvovaginal candidiasis. N Engl J Med 2004;351:876-883. </ref><ref name="Practice guidelines for the treatment of candidiasis.">Rex JH, Walsh TJ, Sobel JD, et al. Practice guidelines for the treatment of candidiasis. Clin Infect Dis 2000;30:662-678. </ref><ref name="Recurrent vulvovaginal candidiasis.">Sobel JD. Recurrent vulvovaginal candidiasis. A prospective study of the efficacy of maintenance ketoconazole therapy. N Engl J Med 1986;315:1455-1458. </ref><ref name="Chronic or recurrent vaginal candidosis: short-term treatment and prophylaxis with itraconazole.">Creatsas GC, Charalambidis VM, Zagotzidou EH, Anthopoulou HN, Michailidis DC, Aravantinos DI. Chronic or recurrent vaginal candidosis: short-term treatment and prophylaxis with itraconazole. Clin Ther 1993;15:662-671. </ref><ref name="Managing recurrent vulvovaginal candidiasis.">Spinillo A, Colonna L, Piazzi G, Baltaro F, Monaco A, Ferrari A. Managing recurrent vulvovaginal candidiasis. Intermittent prevention with itraconazole. J Reprod Med 1997;42:83-87. </ref><ref name="Intermittent prophylactic treatment of recurrent vaginal candidiasis by postmenstrual application of a 500 mg clotrimazole vaginal tablet">Roth AC, Milsom I, Forssman L, Wahlen P. Intermittent prophylactic treatment of recurrent vaginal candidiasis by postmenstrual application of a 500 mg clotrimazole vaginal tablet. Genitourin Med 1990;66:357-360. </ref>(근거수준 1)

 A   초기 유도요법
     ⋅Fluconazole 150mg 72시간 간격 3회 경구 요법
  또는
     ⋅질내에 azole 제제 10∼14일간 도포
     유지요법
     ⋅Fluconazole 150mg 1주일 1회 경구 요법 
  또는
     ⋅Ketoconazole 100mg 1일 1회 경구 요법
  또는
     ⋅Itraconazole 200∼400mg 1개월 1회 경구 요법
  또는
     ⋅Clotrimazole 500mg 질정 1개월 1회 질내 삽입

*유지요법을 시행하지 않은 환자의 약 50%가 3개월 내에 재발한다.

*유지요법은 초기 유도요법 직후 바로 시작한다.

*유지요법은 최소 6개월 동안 사용한다.

*재발율은 매우 높아 유지요법을 끊고 1-2개월 내에 약 60%정도이다.<ref name="Management of patients with recurrent vulvovaginal candidiasis.">Sobel JD. Management of patients with recurrent vulvovaginal candidiasis. Drugs 2003;63:1059-1066. </ref><ref name="Vulvovaginal candidiasis: epidemiologic, diagnostic, and therapeutic considerations.">Sobel JD, Faro S, Force RW, et al. Vulvovaginal candidiasis: epidemiologic, diagnostic, and therapeutic considerations. Am J Obstet Gynecol 1998;178:203-211. </ref>

*재발된 경우 다시 유지요법부터 시행한다.

*오일 제제는 라텍스 콘돔과 여성용 피임기구 사용 시에 피임 실패가 일어날 수 있다.

*임신 중 fluconizole은 금기이다.