요로생식기감염 항생제 처방지침 편집하기 (부분)

===== 성인의 단순 급성 신우신염에 대한 효과적인 항생제 치료 요법은? (근거수준/권고수준) =====
10-1 모든 급성 신우신염 환자는 경험적으로 항생제를 투여하기 전에 소변배양  검사를 실시한다. (매우 낮음/강함)
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10-2 입원이 필요하지 않은 단순 급성 신우신염의 초기 경험적 항생제는 정주용  ceftriaxone 1-2 g 또는 amikacin 1일 용량을 투여한 후, 배양 결과가 확인될 때까지 경구용 fluoroquinolone을 투여한다. (매우 낮음/강함)
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10-3 배양검사 결과에서 감수성을 보이는 경우, 경구용 항균제로 fluoroquinolone, TMP/SMX, beta-lactam 항생제를 사용할 수 있다. (높음/강함)
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10-4 단순 급성 신우신염에서 감수성을 보이는 경구용 항생제를 7-14일 투여 하며 아래와 같이 투여한다.
*ciprofloxacin (500 mg 하루 2회 7일간 또는 서방형 ciprofloxacin  1,000 mg 하루 1회 7-14일간) (높음/강함)
*levofloxacin (500 mg 하루 1회 7일간 또는 750 mg 하루 1회 5일간) (높음/강함)
*TMP/SMX (160/800 mg 하루 2회 14일간) (높음/강함)
*경구용 beta-lactam 항생제(10-14일간) (매우 낮음/강함)
10-5 입원이 필요한 신우신염의 경우 초기 정주용 항생제로 아래와 같이 투여한다.
* fluoroquinolone (낮음/약함)
* aminoglycoside ± ampicillin (낮음/약함)
* 2세대 cephalosporin (낮음/약함)
* 광범위 cephalosporin (높음/강함)
* beta-lactam/beta-lactamase inhibitor ± aminoglycoside (낮음/약함)
* aminoglycoside ± beta-lactam (낮음/약함)
* carbapenem (낮음/약함)
* 해열이 된 후에는 분리된 원인균에 감수성이 있는 경구용 항생제 또는 내성률을 토대로 결정된 경구용 항생제로 변경하여 투여한다. (낮음/강함)
10-6 중증 패혈증이나 패혈 쇼크 등으로 중환자실 입원이 필요한 급성 신우신염 환자에서는 국내 내성률 등을 고려하여 piperacillin/tazobactam 또는 carbapenem을 투여한다. (낮음/강함)

 <근거 요약> 소변배양 검사는 세균뇨의 존재를 확인하고 요로감염 원인균의 항생제 감수성 결과를 얻기 위해  시행되는데, 급성 신우신염이 의심되는 모든 환자에서 소변배양 검사가 실시되어야 한다[1-3]. 단순 급성 방광염은 경과가 양호하여 신우신염으로  진행하는 경우가 매우 드물지만, 단순 급성 신우신염은 중증의 질환으로 진행할 수 있어 원인균의 항생제 감수성결과에 따른 적절한 항생제 치료가 필요하다[3]. 단순 급성 신우신염은 적절하게 치료가 되지 않을 경우 신농양, 패혈 쇼크, 급성신부전을 포함한  신손상 등 중증 질환으로 진행할 수 있다[1, 4]. 따라서 원인균의 항생제 감수성 결과에 따른  적절한 항생제 투여가 병을 치료하고 병의 진행을 최소화하는데 필수적이다. 초기의 경험적 치료는  원인균의 감수성 결과에 따라서 적절하게 조절되어야 한다. 지역사회 요로감염 원인균의 항생제 내성이 점차 증가함에 따라서 항생제 감수성 결과를 얻을 때까지 3세대 cephalosporin, piperacillin-tazobactam, 또는 carbapenem계 항생제와 같은 광범위  항생제를 사용할 수 있다. 중환자실 입원 치료가 필요한 중증 패혈증이나 패혈 쇼크를 동반한 급성 신우신염 환자를 치료할 때, 요로감염의 원인균에서 ESBL 생성균주의 빈도가 높은 곳에서는  감수성결과를 확인할 때까지 carbapenem계 항생제를 초기 경험적 치료로 고려할 수 있다[5].