매독 편집하기 (부분)

==추적관찰==

===추적관찰 및 완치판정을 위한 검사===

*완치를 증명할만한 검사가 없기 때문에 음성혈청반응 또는 지속적으로 낮은 역가 (1:4 이하)를 보일 때까지 비트레포네마검사 역가를 추적관찰한다.<ref name=” Serologic testing after therapy for syphilis; is there a test for cure? “>Lukehart SA. Serologic testing after therapy for syphilis; is there a test for cure? Ann Intern Med 1991;114:1057-58</ref>

*적절한 치료가 이루어졌다면 비트레포네마 검사결과는 음성으로 전환되거나 지속적으로 낮은 레벨(serofast state)을 보일 수 있다. 

*추적관리 시 비트레포네마검사에서 음성을 보이거나 역가가 4배 이상 감소하여 기저치 수준이라면 HIV 양성환자를 제외하고는 반복적인 검사는 필요하지 않다.

*치료 후 비트레포네마검사 역가의 상승은 치료의 실패 또는 재감염을 의미할 수 있으며, 치료 실패로 추정된다면 뇌척수액검사를 포함한 추가적인 조사가 필요하다. 

     비트레포네마검사역가모니터링시기
     ⋅1기, 2기, 조기잠복매독: 치료 후 1개월, 3개월, 6개월, 12개월
     ⋅후기잠복, 3기매독: 치료 후 6개월, 12개월, 24개월
 D   ⋅신경매독: 치료 후 6개월, 12개월, 24개월
     ⋅HIV 양성환자: 치료 후 1개월, 3개월, 6개월, 24개월 그리고 이후 매년 시행
     ⋅매독혈청검사에서양성을보인산모에서태어난신생아: 출산 후 3개월, 6개월 
     ⋅선천매독: 출산 후 0개월, 3개월, 6개월, 12개월, 18개월

  매독혈청검사에서 반응을 보인 산모에서 태어난 신생아는 6개월 후 시행한 검사에서 반응을 보인다면 비트레포네마와 트레포네마 검사를
   12개월, 18개월에 다시 시행한다.

  영아가 감염되지 않았다면 비트레포네마검사 역가가 3개월에 감소하고, 6개월에는 무반응을 보여야 한다. 
   역가의 변동이 없거나 6-12개월 후에도 상승한다면 뇌척수액 검사를 포함하여 영아에 대한 조사가 이루어져야 하고 
   선천매독에 준해 치료를 하여야 한다. 영아에게서 수동적으로 전달된 트레포네마 항체는 15개월까지 존재할 수 있으며
   18개월 후에도 트레포네마검사에 반응을 보인다면 선천매독으로 진단 내릴 수 있다.

===성공적인 치료로 간주되는 역가 변화===

*1기매독

:- 6개월: 역가 4배 감소 (예; 1:32에서 1:8로 감소)

:- 12개월: 역가 8배 감소

:- 24개월: 역가 16배 감소

*2기매독

:- 6개월: 역가 8배 감소

:- 12개월: 역가 16배 감소

*3기매독

:- 12개월: 역가 4배 감소

===매독 혈청검사 추적관찰 시 주의할 사항===

 D   권고사항에 따라 충분한 시간을 가지고 추적관찰한다.
 D   많은 경우에서 완치판정을 위한 역가감소에 1-2년이 걸린다는 것을 염두에 둔다.
 D   후기매독에서처럼 매독에 감염된 지 오래될수록 역가감소에 더 오랜 시간이 걸린다.
 D   치료실패가 의심되는 경우에는 신경매독을 배제하기 위한 뇌척수액검사를 반드시 고려한다.
 D ‘Serofast state’와 치료실패와의 감별은 중요하며, 감별이 어려운 경우 benzathine penicillin G 240만 IU 근육주사 1주일 간격 3회 요법으로 치료한다.                         
      이 경우는 신경매독을 배제하기 위한 뇌척수액검사도 고려한다.
 D   후기잠복매독의경우나치료병력이확실치않아후기잠복매독에준하여치료를시행한경우치료전기준역가가 1:2 또는 1:4 정도로 낮은 경우가 많으며, 
     완치의 기준인 4배 이상의 역가감소도 오랜 시간이 걸린다. 또한 완치판정 기준시점인 24개월에도 4배 이상의 감소없이 1:1 또는 1:2로 머무르는
     경우가 많다. 이 경우에 대한 적절한 조치는 아직 확립되어있지 않기 때문에 전문가와 상담하여 지속적인 추적관찰을 하거나 benzathine penicillin G 
     240만 IU 근육주사 1주일 간격 3회 요법으로 재치료한다.

===성 파트너에 대한 통지===

*치료받기 이전에 접촉했던 성 파트너에 대한 치료는 재감염의 예방에 중요하다. 따라서 성 파트너에 대한 통지 및 관리는 매독 치료에 필수 요소이다. (근거수준 2)

 C   매독 환자와 성적 또는 주산기 접촉이 이루어진 경우 파트너에게 통지하고 검사를 시행한다.

*통보해서 검사해야 할 파트너의 접촉시기

:- 1기매독: 증상 발현 3개월 이내

:- 2기매독: 증상 발현 6개월 이내

:- 조기잠복매독: 진단 1년 이내

:- 후기잠복매독: 가능한 모든 성 파트너 그들의 자녀

:- 선천매독: 산모와 그녀의 성 파트너

:- 시기 불명: 매독 관리 전문가에게 의뢰


'''Algorithm 10: 매독 치료 및 추적관찰 흐름도'''

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