제 4장. 일반적 전신증상 치료법 편집하기 (부분)

=Respiratory care=

=== 산소 공급장치 및 산소유량에 따른 산소농도의 예측치 ===
{| class="wikitable"
!Oxygen device
!100% O<sub>2</sub> flow rate (FiO<sub>2</sub>)
|-
|Nasal prongs/cannula
|1L (0.24), 2L (0.28), 3L (0.32), 4L (0.36), 5L (0.40), 6L (0.44)
|-
|Oxygen mask
|5-6L (0.40), 6-7L (0.50), 7-8L (0.60)
|-
|Mask /c reservoir bag
|6L (0.60), 7L (0.70), 8L (0.80), 9L (>0.80), 10L (>0.80)
|}
(1) nasal prong: mild한 hypoxemia인 경우, 대략적으로 1liter 증가할 때마다 4%씩 증가 FiO2는 20+(4*2)로 계산하여 28%정도 된다. 5 liter 이상 주는 것은 별로 효과가 없다.

(2) venturi mask: nasal prong보다 약간 효과가 좋은 정도, 1 liter 증가시마다 FiO<sub>2</sub>는 24, 28, 31, 35, 40, 50% 정도로 나타남

(3) FiO<sub>2</sub>를 올리려면 산소예비용적을 크게 하기 위해 reservoir bag을 부착해 사용

=== Intubation ===
(1) PaCO<sub>2</sub> > 60mmHg (정상치: 35-40mmHg)

(2) PaO<sub>2</sub> < 70mmHg on 50% mask (정상치: 80-100mmHg on room air)

(3) Tachypnea > 30 breaths/min (정상치: 10-20breaths/min)

(4) Altered metal status

Intubation 후 oxygenation은 단계적으로 변화시킨다.

환자의 상태가 나빠짐에 따라서 T-connector → CPAP → ASIMV → CMV

또한 호전됨에 따라서 CMV → ASIMV → CPAP → T-connector → extubaton

각, 단계로 ventilation mode 전환 시 충분히 고려하고, 가능한 오전중에 바꾸도록 한다.

=== ventilator setting (CMV 기준) ===
(1) FiO<sub>2</sub>

<nowiki>:</nowiki> PaO<sub>2</sub>>60, O<sub>2</sub> sat>90% 유지된다면, FiO<sub>2</sub>는 가능한 0.6 이하로 setting 할 것!

0.6이상으로 setting 하는 경우 O<sub>2</sub> toxicity, lung fibrosis 등의 심각한 complication이 있을 수 있다.

(2) Tidal volume

<nowiki>:</nowiki> 10×BWt., 그러나 pul. Edema가 있는 경우 70-80%로 감량하여 setting 할 것!

Insp. tidal volume은 ventilator setting으로 지정되는 volume이며, exp. Tidal volume은 환자의 monitoring으로 측정되는 tidal volume이다. 이 두 volume 간의 차이가 크게 나타나면, 환자의 self respiration이 있음을 시사한다.

(3) Resp. rate

<nowiki>:</nowiki> 12회가 기본, 20회까지는 괜찮음.

(4) I:E ratio

<nowiki>:</nowiki> 정상적으로 1:2이다. Inspiration time을 25%, pause time을 10% 이하로 setting.

그러나 필요에 따라 inspiration time을 증가시킬 수 있다 (inverted I:E ratio).

(5) PEEP

<nowiki>:</nowiki> 3-5cmH<sub>2</sub>O 정도가 적당하다. FiO2를 60%까지 올렸음에도 불구하고 PaO<sub>2</sub>가 호전되지 않는 경우에 PEEP를 증가 시킨다. 가능한 12 이상은 올리지 않도록 한다.