급성 단순 신우신염 편집하기 (부분)

= 치료 (Table 2) =
잘 짜여진 체계적인 연구의 부족으로 단순 급성 신우신염에 대한 치료 계획은 단순 급성 방광염을 야기하는 요로감염 병원균과 항생제 감수성 결과를 바탕으로 경험적 치료를 이용할 수 있다.<sup>21</sup> (LE: 4, GR: B) 단순 급성 신우신염의 원인균 중 Staphylococcus saprophyticus는 급성 방광염에 비해 낮은 빈도로 관찰된다. (LE: 4, GR: B)

'''Table 2. 중증 단순 급성 신우신염에서 권장되는 초기요법'''
{| class="wikitable"
!
!LE
!GR
|-
|비경구 fluoquinolone, 지역사회내성률이 10% 미만인 지역
|1b
|B
|-
|3 세대 세팔로스포린, Extended-spectrum β-lactamases(ESBL) 내성률이 10% 미만
|1b
|B
|-
|Aminopenicillin/β-lactamase-inhibitor, 그람양성균 
|4
|B
|-
|Aminoglycoside 또는 carbapenem, fluoroquinolone 의 내성률이 높고 Extended-spectrum β-lactamases(ESBL) 내성률이 10% 초과
|1b
|B
|}
<nowiki>*</nowiki> LE: level of evidence, GR : grade

== 경도 및 중등도 단순 급성 신우신염 ==
경도 및 중등도 단순 급성 신우신염 환자의 경우 10-14일 경구항생제요법이 일차로 권장된다. (Table 4)(LE: 1b, GR: B) 단순 급성 신우신염의 주요 원인균인 ''E. coli''의 일차 치료 항생제로 국외에서는 ampicillin, trimethoprim-sulfamethoxazole, 1세대 cephalosporin 등이 권장되나, 국내에서는 높은 내성률을 보이고 있다. (Table 3) 국내 단순 급성 신우신염환자의 항생제의 ''E. coli''에 대한 내성률은 ampicillin(62.3%), trimethoprimsulfamethoxazole(36.7-37.2%), 1세대 cephalosporin(33.9-58.3%)로 높게 보고되고 있어 단순 급성 신우신염 환자의 일차 약제로 적절하지 않다.<sup>10,13</sup> Flurooquinolone계 항생제는 지역사회내성률이 10% 내외인 지역에서는 fluoroquinolone을 일차치료로서 사용할 수 있다.<sup>22</sup> (LE: 1b, GR: A) 국내의 경우 fluoroquinolone(6.9-12.9%) 및 3세대 cephalosporin(ex.cefotaxim: 0.8-10.2%)계 항생제의 내성률은 10% 내외로 보고 되고 있다.<sup>10,13</sup> 만약 fluoroquinolone용량을 증량한다면 치료기간을 5일까지 단축할 수도 있으나 (LE: 1b, GR:B),<sup>23,24</sup> fluoroquinolone 저항성 대장균(fluoroquinolone-resistant ''E. coli'')의 전세계적인 발현양상을 고려할 때, 초기 고용량의 fluoroquinolone의 사용은 제한적으로 투여되어야 한다. 

'''Table 3. 항생제 감수성(%)<sup>5</sup>''' 
{| class="wikitable"
!
!AP
!SAM
!AK
!GM
!TOB
!CIP
!LFX
!SPT
|-
| colspan="9" |Antibiotic sensitivity of ''E. coli'' and ''Klebsiella pnemoniae''
|-
|''E. coli''
|27.2
|77.1
|92.1
|75.5
|83.7
|79.0
|67.4
|44.7
|-
|''K.pnuemoniae''
|43.2
|63.5
|98.1
|97.2
|97.3
|88.3
|66.7
|85.6
|-
| colspan="9" |Antibiotic sensitivity of Gram (-) organisms between 2000 and 2004
|-
|2000 yr 
|38.5
|79.3
|91.7
|83.1
|85.3
|80.2
|67.5
|59.0
|-
|2004 yr
|18.9
|74.4
|95.4
|72.1
|79.1
|76.7
|65.5
|38.1
|}
Comparison between ''E. coli'' and ''K. pnuemoniae'' (p<0.05). Comparison between 2000 and 2004 yr (p<0.05). 

AP, ampicillin; SAM, ampicillin/sulbactam; GM, gentamycin; AK, amikacin; TOB, tobramycin; CIP, ciprofloxacin; LFX, levofloxacin; SPT, trimetoprim/sulfamethoxazole.

Cefpodoxime proxetil, cefuroxime 및 ceftibuten과 같은 3세대 cephalosporin은 대체 약물로 사용될 수 있으나(LE: 1b, GR: B),<sup>23,25,26</sup> 현재까지 보고된 바에 따르면 임상적으로 ciprofloxacin과 동등한 효과를 보이지만, 세균학적, 효과적 측면은 입증되지 못하였다. Cotrimoxazole에 대한 지역사회 내성률이 대부분의 지역에서 10% 초과임을 고려할 때 경험적 요법으로 사용하기에는 적절하지 않으나 항생제 감수성 검사에서 내성을 보이지 않는 경우 사용할 수 있다.<sup>27</sup> (LE: 1b, GR: B) Co-amoxiclav는 일차치료약제로서 추천되지 않으나 (LE: 4, GR: B) 항생제 감수성 검사에서 그람양성균주가 배양된다면 치료제로 선택 될 수 있다. (LE: 4, GR: C) Fluoroquinolone의 내성률이 높고 Extended-spectrum βlactamases (ESBL) 내성률이 10% 초과 지역에서는 aminoglycoside 또는 carbapenem을 항생제 감수성 검사 결과 보고시까지 일차 치료로서 이용할 수 있다. (LE: 4, GR: B)

== 중증 단순 급성 신우신염 ==
오심과 구토 같은 전신증상으로 인하여 경구투여가 불가능한 중증 단순 급성 신우신염 환자에서는 초기치료로서 비경구요법 항생제 투여를 고려해야만 한다. (Table 4) 입원치료는 진단검사에서 복합요인이 의심되거나 또는 환자가 패혈증의 임상양상으로 보인다면 반드시 고려되어야 하며 (LE: 4, GR: B), 증상이 호전된 후 경구요법으로 전환할 수 있고 이후 최소 1-2주간의 치료가 지속되어야 한다. (LE: 1b, GR: B)

'''Table 4. 폐경전 여성에서 단순 급성 신우신염의 초기 경험요법''' 

'''I. 경구요법: 경도 및 중등도 단순 급성 신우신염'''
{| class="wikitable"
!항생제
!용량
!치료기간
!참고문헌
|-
|Ciprofloxacin<sup>1)</sup>
|500-750mg bid
|7-10일
|Talan DA, et al<sup>22</sup>
|-
|Levofloxacin<sup>1)</sup>
|250-500mg qd
|7-10일
|Richard GA, et al<sup>28</sup> 
|-
|Levofloxacin
|750mg qd
|5일
|Klausner HA, et al<sup>23</sup> 

Peterson J, et al<sup>24</sup>
|}
{| class="wikitable"
! colspan="4" |대체약제 (임상적으로 fluoroquinolone 과 동등한 효과를 보이지만, 세균학적 효과 동등 성은 입증되지 못함) 
|-
|Cefpodoxime 

proxetil 
|200mg bid
|10일
|Cronberg S, et al<sup>25</sup>
|-
|Ceftibuten
|400mg bid
|10일
|Peterson J, et al<sup>24</sup>
|}
{| class="wikitable"
! colspan="4" |항생제 감수성 검사가 시행된 경우 (일차 치료로는 적절하지 않음)
|-
|Trimethoprimsulphamethoxazole
|160/800mg bid
|14일
|Rubin US, et al<sup>29</sup>
|-
|Co-amoxiclav<sup>2),3)</sup>
|0.5/0.125g tid
|14일
|
|-
| colspan="4" |* 1) 저용량은 연구되었으나 고용량은 전문가의 견해, 2) 단순 급성 신우신염의 치료로서 단독사용 연구는 없음, 3) 그람양성균에서 주로 사용
|}

'''II. 비경구요법: 중증 단순 급성 신우신염'''

증상이 호전된 후 표 4-1의 경구요법으로 전환할 수 있으며 1-2주간 치료를 지속한다.

본 표에서는 용량만 표기

{| class="wikitable"
!항생제
!용량
!참고문헌
|-
|Ciprofloxacin
|400mg bid 
|Talan DA, et al<sup>22</sup>
|-
|Levofloxacin<sup>1)</sup>
|250-500mg qd 
|Richard GA, et al<sup>28</sup>
|-
|Levofloxacin
|750mg qd 
|Klausner HA, et al<sup>23</sup>
|}
{| class="wikitable"
! colspan="3" |대체약제
|-
|Cefotaxime<sup>2)</sup>
|2g tid
|
|-
|Ceftriaxone<sup>1),4)</sup>
|1-2g qd
|Wells WG, et al<sup>30</sup>
|-
|Ceftazidime<sup>2)</sup>
|1-2g tid
|Mouton YJ, et al<sup>31</sup> 
|-
|Cefepime<sup>1),4)</sup>
|1-2g bid
|Giamarellou H, et al<sup>32</sup> 
|-
|Co-amoxiclav<sup>2),3)</sup>
|1.5g tid
|
|-
|Piperacillin/tazobactam<sup>1),4)</sup>
|2.5-4.5g tid
|Naber KG, et al<sup>33</sup> 
|-
| colspan="3" |
|-
|Gentamicin<sup>2)</sup>
|5mg/kg qd 
|
|-
|Amikacin<sup>2)</sup> 
|15mg/kg qd
|
|-
| colspan="3" |
|-
|Ertapenem<sup>4)</sup>
|1g qd
|Wells WG, et al<sup>30</sup>
|-
|Imipenem/cilastatin<sup>4)</sup>
|0.5/0.5g tid
|Naber KG, et al<sup>33</sup> 
|-
|Meropenem<sup>4)</sup>
|1g tid
|Mouton YJ, et al<sup>31</sup> 
|-
|Doripenem<sup>4)</sup>
|0.5g tid
|Naber KG, et al<sup>34</sup>
|-
| colspan="3" |1) 저용량은 연구되었으나 고용량은 전문가의 견해, 2) 단순 급성 신우신염의 치료로서 단독사용 연구는 없음, 3) 그람양성균에서 주로 사용, 4) 단순 급성 신우신염 및 복잡성 요로감염 동일 권고안 
|}