요역동학검사 UDS (UroDynamicStudy) 편집하기 (부분)

===== Cystometry =====
방광내압측정술이란? 방광의 압력과 용적의 관계를 측정하고 그 당시 환자의 운동 및 감각기능까지도 관찰하는 동시에 이들간의 상호 연관관계까지 알아내는 아주 복잡한 방법이다. 방광내압을 측정하는 가장 중요한 목적은 방광의 용적과 유순도를 평가하고 불수의적 방광수축의 여부를 알아보는 데에 있다.

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본격적으로 요역동학검사를 시행하게 되면 요도카테터와 직장카테터를 삽입해야 하는데, 이때에는 두 카테터를 기계에 연결해 놓고 환자에게 삽입할 준비를 끝낸 다음 카테터의 끝이 환자의 방광 높이 (치골)에 오도록 한뒤에 영점을 조절한다 (카테터가 요도 및 직장에 삽입되기 전 영점조절). 이후 방광내에 들어간 카테터는 정상적으로 10 CmH2O 내외의 압력을 나타내게 된다. 직장 카테터는 미리 풍선 (balloon)을 만들어 놓고 삽입한다. 이때 직장 카테터의 위치나 환자의 높낮이를 조절하여 직장 카테터가 가리키는 압력이 방광내 카테터가 가리키는 압력과 동일하게 한다. 이로써 배뇨근압의 출발점을‘0’이 되도록 한다 (배뇨근압 = 방광내압 - 직장내압, 초기 배뇨근압=0, 초기방광내압 = 초기직장내압).

모든 준비가 끝나고 방광내압검사 (cystometry)가 시작되면 식염수가 주입되고 있는 지 확인하여야 한다. 식염수가 방광내로 주입되어 배뇨를 하게 되는 시점까지 방광내압은 대개 5~15 CmH2O로 유지된다. 방광내압검사 도중에 요실금을 동반한 또는 동반하지 않은 배뇨근 수축(uninhibited detrusor contraction)이 관찰되면 배뇨근과 활동성을 의심할 수 있다. 방광내압검사 도중에는 수시로 환자에게 요의를 물어봐야 하며 이를 반드시 기록해야 한다. 당뇨병성 말초신경질환이나 척수손상환자에서는 요의를 느끼지 못하는 경우가 드물지 않다.

방광의 유순도는 방광내압의 변화에 대한 방광용적의 변화 값 (△Volume/△Pressure)으로 그 값이 30 이하일 경우 방광 유순도가 저하되어 있다고 평가할 수 있다.

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화살표는 비정상적 (불수의적) 배뇨근 수축, 즉 배뇨근과 활동성을 시사함

※ 정상방광용적 (소아의 경우 VCUG편 참조)

- 2세 미만 : Age (month) x 7cc

- 2세 이상 : (Age + 2) x 30cc

- 정상 성인 : 400-500cc

※ Detrusor Leak Point Pressure (DLPP)

- 방광내압측정시에 불수의적 배뇨근 수축이 없이 방광내압이 증가하면서 Urine가 보일 때의 방광내압을 DLPP라고 한다. DLPP의 값이 40을 초과할 경우 만성적으로 신손상을 초래할 수 있다. 골반방사선치료를 받았거나 방광결핵을 앓은 경우, 일부 신경인성방광 환자 등과 같이 방광위축 (contracted bladder) 환자에서 이 값을 평가하는 것은 의미가 있다.

※ Sphincter EMG (외요도괄약근 근전도검사)

'''외요도괄약근 근전도검사란?''' 요도괄약근 주변으로 2개의 patch 형태의 EMG 전극을 붙이고 다른 하나의 전극은 환자의 허벅지에 붙여 준비한다. 배뇨시 요도괄약근의 운동을 간접적으로 확인하는 것으로 방광내압검사를 시행하는 순간부터 요류-압력검사가 끝나는 시점까지 측정한다.

- 목적: 방광내압측정과 병용하여 방광근육활동에 따른 외요도괄약근의 협조적 반사를 검사하는데 있다.

- DESD (배뇨근 요도괄약근 협조부전)

척추 질환중 천수상부 질환이 있으면 배뇨 시 요도괄약근의 활성이 지속되어 배뇨근 요도 괄약근 협조 부전이 오게 된다.

- Pseudo DESD (가성배뇨근 요도괄약근 협조부전)

척추의 질환 없이 배뇨 시 괄약근이 쉽게 이완이 되지 않거나 수의적으로 수축 시 가성배뇨근 요도괄약근 협조부전이 초래된다. 파킨슨씨 병에서 관찰할 수 있다.