첨규콘딜롬 편집하기 (부분)

==임상소견==

*대부분의 첨규콘딜롬은 자각증상이 없고 무증상이다.

*신체검사에서 첨규콘딜롬의 위치, 수 그리고 형태를 평가한다.

*위치

:- 여성: 자궁경부, 질, 음문(vulva), 항문

:- 남성: 성기, 항문, 회음부, 음낭, 치골상부

*수

:- Single = 1개 

:- Few = 1-5개

:- Multiple = > 5개 

:- Extensive = > 10개 또는 큰 부피나 면적

*형태

:- 습한 피부/점막의 부드러운 증식형 (hyperplastic)

:- 건조한 피부의 각질화된 고착형 (sessile keratotic)

:- 광범위성 (extensive)

====다발성 발생====

*단일성으로 나타날 수 있으나 대부분 다발성으로 나타난다. (1-10mm 직경으로 5-15개의 병변)

*첨규콘딜롬은 면역억제환자와 당뇨 환자에서 큰 판상으로 합쳐지기도 한다.

*남성에서 첨규콘딜롬의 가장 흔한 위치는 음경 혹은 항문이다. 

*포경수술 안한 남성에서는 음경포피 공간 (음경귀두, 관상구, 주름띠, 포피의 안쪽 면)이 가장 흔하고 포경한 남성에서는 음경몸통에서 흔하다.<ref name="Clinical presentation of genital warts among circumcised and uncircumcised heterosexual men attending an urban STD clinic.">Cook LS, Koutsky LA, Holmes KK. Clinical presentation of genital warts among circumcised and uncircumcised heterosexual men attending an urban STD clinic. Genitourin Med 1993;69:262-264. </ref> 또한 음낭, 사타구니, 회음부와 항문 주위에도 발생할 수 있다. 

*여성에서 첨규콘딜롬의 가장 흔한 위치는 자궁경부, 질, 외음부 혹은 항문이다. 특히 음순소대, 소음순, 대음순, 음핵, 요도구, 회음부, 항문 주위, 전정, 질구, 처녀막, 질과 외자궁경부에 흔하다.<ref name="Epidemiology of human papillomavirus infections and genital neoplasia.">Syrjänen K, Syrjänen S. Epidemiology of human papillomavirus infections and genital neoplasia. Scand J Infect Suppl 1990;60:7-17. </ref><ref name="Long-term consequences of genital HPV infections in women">Syrjänen KJ. Long-term consequences of genital HPV infections in women. Ann Med 1992;24:233-45. </ref><ref name="Condyloma acuminatum in Rochester, Minn, 1950-978.">Chuang T-Y, Perry HO, Kurland LT, et al. Condyloma acuminatum in Rochester, Minn, 1950-978. I. Epidemiology and clinical features. Arch Dermatol 1984;120:469-475. </ref>

*요도구에는 남성의 20-25%, 여성의 4-8%에서 발생한다.<ref name="Epidemiology of human papillomavirus infections and genital neoplasia.">Syrjänen K, Syrjänen S. Epidemiology of human papillomavirus infections and genital neoplasia. Scand J Infect Suppl 1990;60:7-17. </ref><ref name="Natural history of genital warts.">Oriel JD. Natural history of genital warts. Br J Ven Dis 1971;47:1-13. </ref>

*항문사마귀는 dentate line 근위부에서는 거의 발견되지 않는다. 항문내 사마귀는 항문성교시 흔하지만<ref name="Anal human papillomavirus infection in heterosexuals with genital warts: prevalence and relation with sexual behavior.">Sonnex C, Schofield JH, Kocjan G, et al. Anal human papillomavirus infection in heterosexuals with genital warts: prevalence and relation with sexual behavior. BMJ 1991;303:1243. </ref>, 항문성교가 없더라도 발생할 수 있다.

====Multiform 형태====

*색깔은 비각질화 사마귀는 핑크 혹은 붉은색을, 과각질화 부위는 회백색, 착색 부위는 쟃빛회색에서 흑갈색까지 다양하다. 콘딜롬은 비착색성 경향을 가지나 착색되었다면 착색피부 (대음순, 음경 몸통, 치골부위, 사타구니, 회음부와 항문)에서 대부분 볼 수 있다.

*자연 경과는 사마귀의 크기와 숫자에 따라 차이가 심하지만 마지막에는 대부분 사라진다.

*임신과 함께 사마귀의 크기와 숫자가 증가할 수 있다. 

*대부분의 외부생식기사마귀들은 저위험성 HPV 감염에 의해 발생한다.

====분류====

*첨규콘딜롬 (condylomata acuminate)

:- 전형적인 외부 생식기 사마귀로 항문생식기의 피부 혹은 점액질의 막에서 구진성으로 성장하여 바깥으로 자라는 양치잎 모양 혹은 꽃양배추(cauliflower) 모양으로 나타난다. 그들은 자주 다발성, 비대칭성과 다형성(polymorphic)이며 때로 출혈, 가려움증, 국소 분비물의 원인이 된다. 

*상피내신생물 (intraepithelial neoplasia): bowen양구진증 (bowenoid papulosis)과 Bowen씨병 (Bowen’s disease)

:- 외부 생식기 사마귀의 흔하지 않은 소견으로 주로 HPV 16형인 암유발성 고위험 HPV와 연관된 병변이다. 이 두 병변은 임상적 근거로 구분되며, 이중 환자의 나이가 가장 중요하다. Bowen양 구진증은 25-35세에 나타나고 Bowen씨 병은 40-50세 혹은 그 이후에 나타난다. Bowen양 구진증은 구진(papular) 혹은반상(macular)병변으로 부드러운 비단과 같은 표면을 가진다. 색깔은 점막은 갈색 혹은 적색, 회백색이며 피부는 잿빛 회색에서 흑갈색을 띤다.<ref name="External genitalia: diagnosis. In: Gross G, Barrasso R, eds. Human Papillomavirus Infection.">Barrasso R, Gross G. External genitalia: diagnosis. In: Gross G, Barrasso R, eds. Human Papillomavirus Infection. A Clinical Atlas. Berlin-Wiesbaden: Ullstein-Mosby, 1997:291-361. </ref><ref name="Penile intraepithelial neoplasia: clinical presentation and an analysis of the physical state of human papillomavirus DNA.">Demeter LM, Stoler MH, Bonnez W, et al. Penile intraepithelial neoplasia: clinical presentation and an analysis of the physical state of human papillomavirus DNA. J Infee Dis 1993;168:38-46. </ref>

*‘Giant condyloma’ (Buschke-Lowenstein tumor)

:- HPV 6과 11과 연관된 외부 생식기 사마귀의 매우 드문 변형으로 피부구조 아래로 활발하게 자라 내려가는 특성을 가지고 있다. 양성 콘딜롬 영역이 비정형 상피세포 혹은 분화된 편평세포암 병소와 혼재하는 복잡한 조직소견을 보인다. Buschke-Lowenstein tumor를 진단하기 위해서는 종종 다발성 외과적 생검, CT 혹은 MRI가 필요하다.<ref name="Warts an HPV-related squamous cell tumours of the genitoanal area in adults. In: Gross G, Barrasso R, eds. Human Papillomavirus Infections in Dermato-Venereology.">Von Krogh G, Gross G, Barrasso R. Warts an HPV-related squamous cell tumours of the genitoanal area in adults. In: Gross G, Barrasso R, eds. Human Papillomavirus Infections in Dermato-Venereology. Boca Raton: CRC Press Inc, 1997:2590304. </ref>

===임상사진===