경도 및 중등도 단순 급성 신우신염 편집하기

경도 및 중등도 단순 급성 신우신염 환자의 경우 10-14일 경구항생제요법이 일차로 권장된다. (Table 4)(LE: 1b, GR: B) 단순 급성 신우신염의 주요 원인균인 ''E. coli''의 일차 치료 항생제로 국외에서는 ampicillin, trimethoprim-sulfamethoxazole, 1세대 cephalosporin 등이 권장되나, 국내에서는 높은 내성률을 보이고 있다. (Table 3) 국내 단순 급성 신우신염환자의 항생제의 ''E. coli''에 대한 내성률은 ampicillin(62.3%), trimethoprimsulfamethoxazole(36.7-37.2%), 1세대 cephalosporin(33.9-58.3%)로 높게 보고되고 있어 단순 급성 신우신염 환자의 일차 약제로 적절하지 않다.<sup>10,13</sup> Flurooquinolone계 항생제는 지역사회내성률이 10% 내외인 지역에서는 fluoroquinolone을 일차치료로서 사용할 수 있다.<sup>22</sup> (LE: 1b, GR: A) 국내의 경우 fluoroquinolone(6.9-12.9%) 및 3세대 cephalosporin(ex.cefotaxim: 0.8-10.2%)계 항생제의 내성률은 10% 내외로 보고 되고 있다.<sup>10,13</sup> 만약 fluoroquinolone용량을 증량한다면 치료기간을 5일까지 단축할 수도 있으나 (LE: 1b, GR:B),<sup>23,24</sup> fluoroquinolone 저항성 대장균(fluoroquinolone-resistant ''E. coli'')의 전세계적인 발현양상을 고려할 때, 초기 고용량의 fluoroquinolone의 사용은 제한적으로 투여되어야 한다.

'''Table 3. 항생제 감수성(%)<sup>5</sup>'''
{| class="wikitable"
!
!AP
!SAM
!AK
!GM
!TOB
!CIP
!LFX
!SPT
|-
| colspan="9" |Antibiotic sensitivity of ''E. coli'' and ''Klebsiella pnemoniae''
|-
|''E. coli''
|27.2
|77.1
|92.1
|75.5
|83.7
|79.0
|67.4
|44.7
|-
|''K.pnuemoniae''
|43.2
|63.5
|98.1
|97.2
|97.3
|88.3
|66.7
|85.6
|-
| colspan="9" |Antibiotic sensitivity of Gram (-) organisms between 2000 and 2004
|-
|2000 yr 
|38.5
|79.3
|91.7
|83.1
|85.3
|80.2
|67.5
|59.0
|-
|2004 yr
|18.9
|74.4
|95.4
|72.1
|79.1
|76.7
|65.5
|38.1
|}
Comparison between ''E. coli'' and ''K. pnuemoniae'' (p<0.05). Comparison between 2000 and 2004 yr (p<0.05).

AP, ampicillin; SAM, ampicillin/sulbactam; GM, gentamycin; AK, amikacin; TOB, tobramycin; CIP, ciprofloxacin; LFX, levofloxacin; SPT, trimetoprim/sulfamethoxazole.

Cefpodoxime proxetil, cefuroxime 및 ceftibuten과 같은 3세대 cephalosporin은 대체 약물로 사용될 수 있으나(LE: 1b, GR: B),<sup>23,25,26</sup> 현재까지 보고된 바에 따르면 임상적으로 ciprofloxacin과 동등한 효과를 보이지만, 세균학적, 효과적 측면은 입증되지 못하였다. Cotrimoxazole에 대한 지역사회 내성률이 대부분의 지역에서 10% 초과임을 고려할 때 경험적 요법으로 사용하기에는 적절하지 않으나 항생제 감수성 검사에서 내성을 보이지 않는 경우 사용할 수 있다.<sup>27</sup> (LE: 1b, GR: B) Co-amoxiclav는 일차치료약제로서 추천되지 않으나 (LE: 4, GR: B) 항생제 감수성 검사에서 그람양성균주가 배양된다면 치료제로 선택 될 수 있다. (LE: 4, GR: C) Fluoroquinolone의 내성률이 높고 Extended-spectrum βlactamases (ESBL) 내성률이 10% 초과 지역에서는 aminoglycoside 또는 carbapenem을 항생제 감수성 검사 결과 보고시까지 일차 치료로서 이용할 수 있다. (LE: 4, GR: B)