Advanced Bladder Cancer (upper tract urothelial cancer도 같다.) 편집하기


1) M-VAC (every 28days)
: Methotrexate 30mg/m2+P/S 100ml iv for 10min Day1, Day15, Day22
: Leucovorin (Folsan) 15mg iv q 6hr,×3 (after 6hrs MTX iv)
: (prevention of GI mucosa and Bone Marrow)
: Vinblastine 3mg/m2+P/S 100ml iv bolus Day2, Day15, Day22
: Doxorubicine 30mg/m2+P/S 100ml iv for 10min Day2
: Cisplatin 70mg/m2+P/S 500ml iv Day2
: CR 15%, PR 35%, MST 13months
: ※ On day 15, 22
: WBC >2,000/uL, Platelet >75,000/uL → full dose 이하 → 회복된 후 67% dose로 회복하는데 2주 이상 소요될 경우 생략
: Ref> JCO 1990 8:1050, 1992 10:1066
2) Gemcitabine+Cisplatin (q 4wks)
: Gemcitabine 1,000mg/m2 Day1, Day8, Day15
: Cisplatin 70mg/m2 Day2
: GC versus MVAC: response rate 49.4/45.7%, median OS13.8/14.8 mo
: 매 cycle 시작시 환자 CBC 시행하여 WBC 3천개 이상, PLT 10만개 이상 인 것을 확인하고 시작해야함. → 안되면 오를 때까지 기다릴 것.
: 8일째, 15일째 G 투여시 CBC시행하여 WBC 1,900개 미만이거나 PLT가 75,000개 미만, ANC 1,000개 미만이면 omit 한다 (Non-hematologic toxicity는 모두 Grade 3이상일 때 omit).
: DOSE 감량 (보험기준은 첫 시작시 최대용량에서 80%까지는 인정됨, 그 후 DOSE 감량은 70%까지 보험인정됨.)
: (1) 8일째, 15일째 때 ANC 1,000개 미만이면서 fever가 있었거나 PLT 75,000개 미만이거나 non-hematologic toxicity가 Grade 3이상이 발생하였으면 다음 투여부터는 처음 100%로 투여하였으면 75%로 감량하여 사용하여야 하며, 감량 후에도 발생한다면 70%로 투여하는 것을 권장함 (그러면 ANC 1,000개 미만 만 보인다면? → 용량 감량은 필요없음.).
: (2) 환자가 75세 이상이거나 PS score 1 이상시 GC 모두 80%로 시작하는 것이 좋음 (Cisplatin은 GFR 계산하여야함) → 그 후 위에서 언급한 문제가 발생하였다면 70%로 감량하여 사용
: (3) 용량을 감량하였음에도 불구하고 toxicity를 보인다면 8일째를 10일째로 옮기고 15일째를 17일째로 옮긴다 (그러나 28일 주기는 맞춰야 한다.).
: JCO 2000;17:3068-3077 * Gemcitabine+Cisplatin chemoTx 예시
: D1
: 1. Check V/S 8hr
: 2. Regular hospital diet
: 3. Ambulation
: 4. Prehydration P/S 1,000cc (88cc/hr)
: 5. Chemo
:: Gemcitabine 1,000mg/m2(체표면적 계산해서 용량 결정)-50cc/hr
: 6. Posthydration P/S 1,000cc (88cc/hr)
: D2
: 1. Check the V/S q 4hr
: 2. Ambulation
: 3. SD (Soft Diet)
: 4. Check the body wight
: 5. Observation of the fever
: 6. Medication (진통제, 소화제, 진경제+환자에 따라 복용 필요한 약)
: 7. Hydration & Chemotherapy
:: ① P/S-Bag 1,000ml D3 (P/S or D/S or D/W Bag 1,000ml)
:: ② Dexamethasone 5mg IV (20mg)
:: ③ Nasea 0.3mg IV
:: ④ Mannitol 15% 250ml D2 (100ml)
:: ⑤ Lasix 20mg=Furix=Furosix IV
:: ⑥ P/S-Bag 1,000ml D3 (P/S or D/S or D/W Bag 1,000ml) (prehydration)
:: ⑦ Cisplatin70mg/m2+P/S 500mL=sod. chlorid 0.9% 500mL
:: ⑧ P/S-Bag 1,000ml D3 (P/S or D/S or D/W Bag 1,000ml)
: D8, 15 (외래에서)
: 1. CBC 보고 결정 (WBC, ANC, PLT)
: 2. Chemo
:: Gemcitabine 1,000mg/m2 (체표면적 계산해서 용량 결정)
:: - 50cc/hr
: 3. Posthydration P/S 500cc (300cc/hr)
: 4. prn med (소화제, 항구토제 등)