Priapism 편집하기

=== 정의 ===
성적 자극 or 욕구 없이 음경내의 혈액 배출이 되지 않아 통증을 동반한 발기가 4시간 이상 지속되는 경우

=== 형태 ===
Low flow (veno-occlusive): venous occlusion으로 인한 혈액정체에 따른 저산소 증상

High flow (arterial): 손상에 의한 corporo-aterial fistula(trauma)

=== 위험인자 ===
prolonged sexual activity, black widow spider bite, CO poisioning, ED injection Tx.(papaverine, phentolamine), penile & perineal injury, trazodone, chlorpromazine, spinal cord trauma, tumor, sickle cell dz.(소아), Fabry dz., leukemia, malaria, coumadin, wafarin

=== 진단 ===
aspiration of penile blood for BGA

High flow: 선홍색의 동맥혈, 정상 pO2, pCO2, pH Low flow: 검은색의 정맥혈 pO2<30mmHg, pCO2> 60mmHg, pH<7.25

=== 치료 ===
냉찜질, 경한 운동 (계단오르기)

High flow: embolization, surgical ligation

Low flow: 음경 해면체 천자 및 흡입, 실패시에는 혈관수축제 음경 내 주사, Ex) Phenylephrine 100~250ug/ml, 0.5~1cc씩 5-10분 간격으로 주사. 최대 1000ug까지

=== Priapism ER note ===
{| class="wikitable"
|· '''C.C''': onset, pain nature, attack Hx, NPO time
· '''P.I''': 환자 평소 (erectile dysfunction으로 penile inj 하던자, 건강했던 자)로 부터 갑자기 시작된 '''painful erection'''을 주소로 본원 ER내원

· '''PHx''': Hepatitis/HTN/DM/Tbc (///)

OP Hx '''penile injection, medication (e.g. PDE5 inhibitor) Hx'''

· '''ROS''': A/N/V/C/D (////), F/C (/)

urinary Sx: dysuria (-/+), tenesmus (-/+), scrotal pain ( )

· '''P/Ex''': Vital, Mental, General condition

Head & Neck: anemic, icteric, soft neck

Chest: Heart, lung sound

Abdomen: Bowel Sound,

abd scar, abd T/RT (/), CVAT (/)

Penile exam

· '''ER order''':

1. routine Lab. (CBC c PLT)

2. prn inj. (if pain → Tarasyn 1@/#od IM

3. penile aspiration blood ABGA

· '''Lab'''.:

1. serum study, CBC (Sickle cell anemia)

2. Penile ABGA (penile aspiration blood)

· '''Plan & recommend'''

1. ABGA결과가 '''(PH<7.25, pO2<30mmHg, pCO2>60mmHg''' → 즉, '''venous stasis''')이면, low flow priapism으로 응급처치가 필요하다.

<nowiki>*</nowiki> 22G needle로 aspiration을 한다 (생리 식염수 세척을 해도 된다).

<nowiki>*</nowiki> '''Ephedrine 1@ (=40mg, 1cc)''' 또는 '''1/2@ (=20mg, 0.5cc)'''를 N/S 4cc에 mix 하여 penile inj한다. '''이때 혈압이 오를 수 있으므로 vital을 계속 check해야한다.'''

2. ABGA결과가 그렇지 않다면, 고혈류성 발기 지속증 으로 응급처치는 필요 없게 된다. → OPD f/u.

3. 24-36시간 지속되거나 알파아드레날린성 작용제에 반응하지 않는 경우 shunt op

4. Discharge c med: 필요하면 항생제

5. OPD F/U. 6. 발기부전 발생 가능성에 대해 설명
|}