Wound Dressing
DM, obesity, malnutrition, steroid treatmemt, shock, trauma, infection, immune deficiency 에선 주의를 기울여야 한다.
봉합(Suture)[편집 | 원본 편집]
피부봉합 (skin suture): 죽은공간 (dead space)이 적은 소수술에서는 어떤 방식으로든 봉합을 해도 좋으나 미용상 subcuticular running suture 가 좋다. 죽은공간이 있는 경우 대부분 vertical mattress suture가 추천된다. 창상에서 상피화 (epithelization)에 의한 가교 (bridge)가 형성하는 데 걸리는 시간은 봉합방식에 따라 다른데, eversion에선 18-24시간, end to end에서는 30-36시간, inversion에서는 72시간이 소요 되므로 피부봉합시 skin eversion 형태로 만드는 것을 목적으로 한다. 봉합사의 굵기는 3-0 또는 4-0가 선호되며, Nylon 봉합사인 경우 매듭을 4-5번 정도하며, 1cm 정도를 두고 자른다.
근막봉합 (Fascia suture) 같은 경우엔 interrupted suture를 시행한다. 봉합사 굵기는 1-0 또는 2-0가 선호된다. 봉합사간의 간격을 1cm, 창상으로부터의 폭을 1+1cm로 하며, 적어도 3번 이상의 knots를 시행해야 한다.
창상소독 (Dressing)[편집 | 원본 편집]
조심스럽게 그리고 무균상태를 유지할 수 있게 한다. 일반적인 피부 창상의 소독은 건조한 상태 (dry)를 유지해야 한다 (축축한 상태는 상피화에 도움이 되나, 세균증식에도 도움을 준다.). 창상쪽을 높여 창상에 부종이 생기지 않도록 한다. 상처 치료 시 통증과 불편을 줄이고 치유 기간을 단축하기 위해 수술 부위나 상처 부위에 창상피복재를 덮는 것으로 적어도 2일해도 된다고 하지만, 보통 4일 정도 한다.
배액관 (Drain)[편집 | 원본 편집]
목적은 예방적으로 즉, 감염된 체액, 혈액이나 혈액, 소변등의 체액이 체내에 고이는 것을 방지하기 위해 사용한다.
복강내 배액관은 그 양이 최소 50cc 이내일 때 제거하는 것이 좋다. 방광, 요관, 신우를 개방시키는 수술을 한 경우에 문합부 누출이나 근치적방광적출술 후 요관문합부 누출을 확인하기 위해 배액관으로 creatinine을 확인해서 혈중 creatinine보다 높은지 비교하는 것이 도움될 수 있다. 췌장 손상 또는 십이지장 손상이 의심될 경우에는 배액관으로로 amylase/lipase 등을 확인해보면 도움이 된다. 배액관은 수술창상과 일정한 거리를 두는 것이 창상의 회복 및 감염방지에 유리하다.
Stich out[편집 | 원본 편집]
늦어도 POD#8에는 시행하며, nylon의 경우에는 시간과 상관없이 상처가 치유된후 시행하면 된다.
보통 POD#6에 half stich out, POD#7에 total stich out 한다.