경도 및 중등도 단순 급성 신우신염
경도 및 중등도 단순 급성 신우신염 환자의 경우 10-14일 경구항생제요법이 일차로 권장된다. (Table 4)(LE: 1b, GR: B) 단순 급성 신우신염의 주요 원인균인 E. coli의 일차 치료 항생제로 국외에서는 ampicillin, trimethoprim-sulfamethoxazole, 1세대 cephalosporin 등이 권장되나, 국내에서는 높은 내성률을 보이고 있다. (Table 3) 국내 단순 급성 신우신염환자의 항생제의 E. coli에 대한 내성률은 ampicillin(62.3%), trimethoprimsulfamethoxazole(36.7-37.2%), 1세대 cephalosporin(33.9-58.3%)로 높게 보고되고 있어 단순 급성 신우신염 환자의 일차 약제로 적절하지 않다.10,13 Flurooquinolone계 항생제는 지역사회내성률이 10% 내외인 지역에서는 fluoroquinolone을 일차치료로서 사용할 수 있다.22 (LE: 1b, GR: A) 국내의 경우 fluoroquinolone(6.9-12.9%) 및 3세대 cephalosporin(ex.cefotaxim: 0.8-10.2%)계 항생제의 내성률은 10% 내외로 보고 되고 있다.10,13 만약 fluoroquinolone용량을 증량한다면 치료기간을 5일까지 단축할 수도 있으나 (LE: 1b, GR:B),23,24 fluoroquinolone 저항성 대장균(fluoroquinolone-resistant E. coli)의 전세계적인 발현양상을 고려할 때, 초기 고용량의 fluoroquinolone의 사용은 제한적으로 투여되어야 한다.
Table 3. 항생제 감수성(%)5
| AP | SAM | AK | GM | TOB | CIP | LFX | SPT | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Antibiotic sensitivity of E. coli and Klebsiella pnemoniae | ||||||||
| E. coli | 27.2 | 77.1 | 92.1 | 75.5 | 83.7 | 79.0 | 67.4 | 44.7 |
| K.pnuemoniae | 43.2 | 63.5 | 98.1 | 97.2 | 97.3 | 88.3 | 66.7 | 85.6 |
| Antibiotic sensitivity of Gram (-) organisms between 2000 and 2004 | ||||||||
| 2000 yr | 38.5 | 79.3 | 91.7 | 83.1 | 85.3 | 80.2 | 67.5 | 59.0 |
| 2004 yr | 18.9 | 74.4 | 95.4 | 72.1 | 79.1 | 76.7 | 65.5 | 38.1 |
Comparison between E. coli and K. pnuemoniae (p<0.05). Comparison between 2000 and 2004 yr (p<0.05).
AP, ampicillin; SAM, ampicillin/sulbactam; GM, gentamycin; AK, amikacin; TOB, tobramycin; CIP, ciprofloxacin; LFX, levofloxacin; SPT, trimetoprim/sulfamethoxazole.
Cefpodoxime proxetil, cefuroxime 및 ceftibuten과 같은 3세대 cephalosporin은 대체 약물로 사용될 수 있으나(LE: 1b, GR: B),23,25,26 현재까지 보고된 바에 따르면 임상적으로 ciprofloxacin과 동등한 효과를 보이지만, 세균학적, 효과적 측면은 입증되지 못하였다. Cotrimoxazole에 대한 지역사회 내성률이 대부분의 지역에서 10% 초과임을 고려할 때 경험적 요법으로 사용하기에는 적절하지 않으나 항생제 감수성 검사에서 내성을 보이지 않는 경우 사용할 수 있다.27 (LE: 1b, GR: B) Co-amoxiclav는 일차치료약제로서 추천되지 않으나 (LE: 4, GR: B) 항생제 감수성 검사에서 그람양성균주가 배양된다면 치료제로 선택 될 수 있다. (LE: 4, GR: C) Fluoroquinolone의 내성률이 높고 Extended-spectrum βlactamases (ESBL) 내성률이 10% 초과 지역에서는 aminoglycoside 또는 carbapenem을 항생제 감수성 검사 결과 보고시까지 일차 치료로서 이용할 수 있다. (LE: 4, GR: B)