미국 CDC가 밝힌 2021년 주요 개정사항

Letter

2021년 7월 22일

친애하는 동료 여러분,

CDC는 성병 치료 지침(Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021)을 발표했습니다. 이 문서는 최신 증거 기반 진단, 관리 및 치료 권장 사항을 제공하며 성병(STI) 관리를 위한 임상 지침의 소스 역할을 합니다.

새로운 지침에는 다음을 포함하여 이전 2015년 지침의 주목할만한 업데이트가 포함됩니다.

* 클라미디아, 트리코모나스 증 및 골반 염증성 질환에 대한 업데이트된 치료 권장 사항.

* 신생아, 어린이 및 기타 특정 임상 상황(예: 직장염, 부고환염, 성폭행)의 단순 임질에 대한 업데이트된 치료 권장 사항은 작년 말 이환율 및 사망률 주간 보고서에 발표된 광범위한 치료 변경 사항을 기반으로 합니다.

* 미코플라스마 생식기, 직장 및 인두 클라미디아 및 임질에 대한 FDA 승인 진단 테스트에 대한 정보.

* 임산부의 매독 검사에 대한 위험 요소 확대.

* 생식기 단순 포진 바이러스 진단을 위해 권장되는 2단계 혈청학적 검사.

* 예방 접종 관행 자문 위원회와 인유두종바이러스 백신 접종에 대한 조화된 권장 사항.

* CDC의 2020년 C형 간염 검사 권장 사항에 따라 권장되는 보편적 C형 간염 검사.

성병은 일반적이며 국가의 건강과 경제에 많은 비용이 듭니다. 매년 2,600만 건의 새로운 성병이 발생하고 총 160억 달러에 달하는 의료 비용이 발생하므로 증거 기반 예방, 진단 및 치료 권장 사항은 지속적인 증가를 막는 데 중요합니다.

새로운 권장 사항은 우리 분야의 역사에서 중추적인 순간에 나옵니다. 많은 분들이 잘 알고 계시겠지만, COVID-19 대유행은 진료 능력 감소와 의약품 및 진단 테스트 키트 부족을 초래했습니다. 그 과정에서 CDC는 증후군 관리 및 STI 선별 접근 방식에 초점을 맞춰 STD 임상 서비스 중단에 대한 지침을 제공하여 성병을 식별하고 치료하는 사람의 수를 최대화하는 동시에 합병증을 경험할 가능성이 가장 높은 사람을 우선시했습니다. 그러나 대부분의 약물 및 테스트 키트 부족은 이후 해결되었으며 많은 의료 제공자가 CDC 성병 치료 지침, 2021에 따라 성병 평가 및 관리를 수행하는 것을 포함하여 정상적인 임상 관행으로 돌아가고 있습니다.

다음을 포함하는 CDC의 온라인 및 인쇄 리소스를 통해 최신 STI 권장 사항 및 임상 지침에 대한 정보를 받을 수 있습니다.

• 최신 치료 및 검사 권장 사항을 요약한 업데이트된 벽 차트 및 포켓 가이드. 앞으로 몇 주 동안 CDC-INFO On Demand 및 MMWR 자체를 통해 제한된 수의 무료 사본을 주문할 수 있습니다. 그 동안 PDF는 온라인에서 사용할 수 있습니다.
• 업데이트된 성병 치료 지침 모바일 앱이 개발 중이며 앞으로 몇 달 안에 출시될 예정입니다. 참고: 2015 STD 치료 지침 앱은 2021년 7월 말에 사용이 중단됩니다. CDC는 모바일 친화적인 잠정 솔루션을 마무리 중입니다. STI 치료 지침(cdc.gov)을 방문하여 정보가 입수되는 대로 게시할 예정입니다.
• 업데이트된 지침을 홍보하려는 동료를 위해 맞춤형 서신도 제공됩니다.

CDC 파트너는 다양한 추가 리소스를 제공합니다. 성병 임상 예방 교육 센터의 전국 네트워크는 교육 및 기술 지원을 제공합니다. 제공자는 또한 최신 STD 임상 상담 네트워크를 통해 STD 임상 상담 서비스에 액세스할 수 있습니다.

업데이트된 2021 성병 치료 지침에 대한 질문은 CDC 성병 예방과의 임상 팀(stitxguidelines@cdc.gov)으로 이메일을 보내주십시오. 이러한 업데이트된 지침으로 가는 길은 STI 예방 및 통제에 전념하는 모든 사람의 전문 지식과 현장 작업 없이는 불가능할 것입니다. 우리는 함께 성병 예방 분야를 계속 발전시켜 나갈 것입니다.

친애하는,
/라울 A. 로마게라/
라울 로마게라, DMD, MPH
성병 예방과장 대행
국립 HIV/AIDS, 바이러스성 간염, 성병 및 결핵 예방 센터 미국 질병 통제 및 예방 센터

Adolescent screening recommendations

Reported rates of STI, including chlamydia and gonorrhea, continue to rise across the U.S. Prevalence rates of certain STIs are highest among adolescents and young adults (AYA).

The CDC continues to recommend routine laboratory screening for common STIs for all sexually active AYA.

It also suggests providers consider opt-out screening for chlamydia and gonorrhea (i.e., the patient is notified testing will be performed unless the patient declines) for AYA females regardless of reported sexual activity as part of a clinical visit. Cost-effectiveness analyses indicate that opt-out chlamydia screening among AYA females could increase screening significantly, save costs and identify STIs among youths who do not disclose their sexual behavior.

Gonorrhea

Antibiotic resistance remains a challenge and complicates gonococcal treatment. With the emergence of azithromycin resistance and optimization of antimicrobial stewardship, dual treatment for gonococcal infection is no longer recommended.

The recommended treatment for gonococcal infection of the cervix, urethra and rectum is ceftriaxone 500 mg intramuscularly (IM) in a single dose. For patients over 150 kilograms (kg), the ceftriaxone dose should be increased to 1 g.

If ceftriaxone is not available, gentamicin 240 mg IM in a single dose plus azithromycin 2 g orally in a single dose, or cefixime 800 mg orally in a single dose are both alternative regimens.

If chlamydial co-infection cannot be excluded, doxycycline 100 mg orally twice daily for seven days should be added.

Gonococcal pharyngeal infections are common among certain populations and can be a source of community transmission. Pharyngeal infections are more difficult to treat than genital infections.

The recommended pharyngeal gonococcal treatment regimen is ceftriaxone 500 mg IM in a single dose for patients less than 150 kg and 1 g for those weighing over 150 kg. No reliable alternative treatment regimen is recommended. Any person with pharyngeal infection should return for a test of cure seven to 14 days after treatment.

Chlamydia

Chlamydia continues to be the most commonly reported notifiable infectious disease in the U.S., and prevalence rates are highest among sexually active females ages 15-24.

Asymptomatic infection is common, and the CDC continues to recommend at least annual screening of all sexually active females younger than 25 years and all young males who have sex with males based on sexual behavior and anatomic site of exposure. Screening should be considered for sexually active young males in clinical settings serving populations with a high male chlamydial infection prevalence.

The new guidelines recommend doxycycline 100 milligrams (mg) orally twice daily for seven days as first-line chlamydial infection treatment for AYA. For patients with a doxycycline allergy or pregnancy, alternatives include azithromycin 1 gram (g) orally in a single dose or levofloxacin 500 mg orally once daily for seven days.

Studies have shown doxycycline is more efficacious than azithromycin, especially for extragenital sites. If doxycycline non-adherence is a concern, azithromycin is an option. If azithromycin is used, post-treatment evaluation and testing should be considered, especially with rectal infections.

Mycoplasma genitalium

M. genitalium causes persistent/recurrent urethritis among males, cervicitis and PID among females, and asymptomatic infections among both genders.

Males with recurrent urethritis and females with recurrent cervicitis should be tested for M. genitalium using a Food and Drug Administration-approved nucleic acid amplification test. Testing should be considered with PID. Asymptomatic screening is not recommended.

Resistance testing should be performed to guide therapy, due to rapidly increasing azithromycin resistance. Two-stage therapy approaches, using resistance-guided therapy if available, are recommended. If macrolide sensitivity is demonstrated, use doxycycline 100 mg twice daily for seven days then an initial dose of azithromycin 1 g followed by 500 mg once daily for three additional days. If macrolide resistant or resistance testing not available, use doxycycline 100 mg twice daily for seven days followed by moxifloxacin 400 mg daily for seven days.

Trichomoniasis

The new recommended trichomoniasis treatment regimen differs for females and males.

For females, the recommended regimen is metronidazole 500 mg orally twice daily for seven days, which can reduce persistent trichomoniasis infections. The regimen recommended for males continues to be metronidazole 2 g orally in a single dose. Alternatively, tinidazole 2 g orally in a single dose can be used for both females and males.

PID

PID treatment should not only be effective against chlamydia and gonorrhea infection but also provide empiric, broad spectrum coverage for other likely pathogens.

The new guidelines recommend the addition of metronidazole to all PID treatment regimens. Metronidazole provides coverage for anaerobic organism as well as bacterial vaginosis (BV), which is associated with PID.

The recommended PID IM or oral regimen is ceftriaxone 500 mg IM in a single dose plus doxycycline 100 mg twice daily for 14 days plus metronidazole 500 mg twice daily for 14 days. If ceftriaxone is not available, cefoxitin 2 g IM and probenecid 1 g orally in a single dose can be given or another parenteral third-generation cephalosporin can be given with 14 days of doxycycline and metronidazole.

Etc.

Additional changes were made regarding alternative BV treatments and HPV vaccine recommendations and counseling messages.